川西北高原壤塘县大骨节病病区水文地球化学特征及病情关联解析.docxVIP

川西北高原壤塘县大骨节病病区水文地球化学特征及病情关联解析

一、绪论

1.1研究背景与意义

大骨节病（Kaschin-BeckDisease，KBD）作为一种典型的地方性变形性骨关节病，主要侵犯儿童和青少年的骨骼生长发育期，以侵害人体关节软骨、骺板软骨为主，导致软骨坏死，最终造成骨端膨大、变形，给患者带来极大的痛苦。轻者关节增粗、疼痛，影响劳动能力；重者短肢畸形、丧失劳动能力，终生残疾。据相关报道，超过50％的患者丧失劳动能力，严重制约着病区的经济发展和人民群众生活水平的提高。大骨节病自1849年被报道以来，尽管国内外学者已对其展开了150多年的研究，但其病因至今仍未完全明确。

壤塘县地处青藏高原东南缘，是川西北高原大骨节病的高发区。在壤塘县，大骨节病严重危害当地居民的身心健康。众多患者因患病导致劳动能力丧失，生活难以自理，给家庭带来沉重的负担。从社会经济层面来看，大骨节病阻碍了壤塘县的经济发展。由于大量劳动力因病失去劳动能力，农牧业生产受到影响，产业发展缓慢，进而制约了当地脱贫致富的步伐。例如，在一些重病区村庄，由于患病人口众多，农业生产难以有效开展，村民收入微薄，生活贫困。因此，深入研究大骨节病，寻找有效的防治措施，对于改善壤塘县居民的健康状况、促进当地社会经济发展具有重要的现实意义。

水文地球化学环境与大骨节病的发生发展密切相关。人体通过饮水与外界环境进行物质交换，饮水中的化学元素和物质组成会影响人体的生理功能。在大骨节病的研究中，环境地球化学学说认为，病区环境内某些化学元素或化合物过多、缺乏或比例失调，影响机体内矿物质的正常代谢，从而引起人体骨关节畸形病变，其中以缺硒为代表；水中有机物中毒学说则指出，KBD是病区饮用水被植物分解残骸或腐殖质污染而形成有机物污染，导致人体发生的一种慢性中毒性疾病，以水中有机物和腐殖酸中毒为代表。研究壤塘县大骨节病病区的水文地球化学特征及其与病情的关系，能够为揭示大骨节病的病因提供关键线索，为制定针对性的防治措施提供科学依据，有助于从根本上解决大骨节病对当地居民的危害，促进当地社会的可持续发展。

1.2国内外研究现状

国外对大骨节病的研究起步较早，1849年由俄罗斯Yurenski在西伯利亚东部首次发现并报告，其后俄罗斯的Kaschin和Beck夫妇对该病作了较为系统的研究，因此命名为Kaschin-beckDisease。早期的研究主要集中在对大骨节病的临床症状描述和病例观察上。随着研究的深入，逐渐提出了多种病因假说。生物地球化学学说由苏联学者A.P.Vinogradov在1939-1949年根据地方病病区环境土壤、水和作物中多种微量元素不平衡等因素首先提出，目前主要是“缺硒”说或“低硒”说，认为大骨节病发生与特定地理环境有关，病区环境内某些化学元素或化合物过多、缺乏或比例失调，影响机体内矿物质的正常代谢，引起人体骨关节畸形病变。日本学者Noguchi在1967年提出水中的植物型有机物与KBD发病有关，为饮水有机物中毒说奠定了基础，该学说认为KBD是病区饮用水被植物分解残骸或腐殖质污染而形成有机物污染，导致人体发生的一种慢性中毒性疾病。

国内对大骨节病的研究也取得了丰硕成果。在病因研究方面，对生物地球化学说、饮水有机物中毒说和粮食真菌毒素中毒说等进行了深入探讨。在生物地球化学说中，我国学者通过大量调查发现，我国KBD病区内、外环境硒含量低，经由病区食物链导致人群呈低硒营养状态，且病区人群血、尿、头发硒含量低于非病区人群，病人体内可查出与低硒相联系的一系列代谢变化，病区人群头发硒水平上升时，病情下降，低硒与KBD的X线患病率呈负相关，病区补硒后能降低儿童KBD新发率，促进干骺端病变修复，防止病情恶化。对于饮水有机物中毒说，我国学者发现KBD病区饮水偏酸性，饮水中有机物总量和腐殖酸等明显高于非病区，病区饮用水源类型与病情密切相关，病区人群饮开水者检出率明显偏低，饮用水中腐殖酸总量、轻基腐殖酸含量与患病率呈正相关，与硒含量呈负相关，黄腐酸在体外细胞试验和动物实验中能促进软骨细胞发生类似于原发性骨关节病的早期病变，病区改水后可使病情大幅下降，病情活跃程度得到有效抑制。粮食真菌毒素中毒说认为，病区谷物被某种镰刀菌及其所产生毒素和代谢产物污染并形成耐热的毒性物质，居民因食用含有此种霉菌与毒素的食物而发生KBD，我国东北病区以尖孢镰刀菌为主，陕西病区以禾谷镰刀菌和串珠镰刀菌为主，甘肃病区以互隔交链孢霉为主，且其产物真菌毒素较非病区高，这些真菌毒素亦可引起软骨细胞损伤和抑制的合成，换粮防治试验和种水田主食大米防治试验均取得了有效的预防效果。

然而，当前研究仍存在不足。现有的各种病因假