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医院临床用血管理制度

一、组织架构与职责分工

为规范临床用血管理，保障输血安全与疗效，医院设立三级用血管理体系，明确各层级职责，形成“委员会统筹-输血科执行-临床科室落实”的闭环管理机制。

（一）临床用血管理委员会

1.组成与例会制度：由分管医疗的副院长任主任委员，成员包括医务科、输血科、临床科室（内科、外科、急诊科等）负责人、检验医学科主任、药学部主任及护理部主任等，总人数不少于9人。委员会每季度召开1次专题会议，遇重大用血事件或政策调整时可临时召开。

2.核心职责：

（1）制定、修订、操作规范及应急预案，确保符合《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》等法规要求；

（2）审核医院年度临床用血计划，协调血站与医院的血液供需平衡，监督血液合理使用；

（3）定期分析临床用血质量指标（如成分输血率、输血指征符合率、输血不良反应发生率等），针对异常指标提出改进措施；

（4）组织多学科讨论疑难输血病例（如稀有血型患者、自身免疫性溶血性贫血患者等），制定个体化用血方案；

（5）对临床用血违规事件（如无指征输血、未履行知情同意等）进行调查与责任认定，提出处理意见。

（二）输血科（血库）

1.职能定位：作为医院临床用血管理的核心执行部门，负责血液接收、储存、发放、质量检测及临床用血技术指导。

2.具体职责：

（1）血液管理：严格执行血液入库核对制度，核查血袋标签（血型、血量、有效期、血站名称）、血液外观（有无凝块、溶血、气泡）及运输温度（红细胞类2-6℃，血小板类20-24℃），不符合要求的血液应拒绝接收并记录；

（2）储存管理：按血液成分分类储存（红细胞类冷藏箱2-6℃，血小板类震荡保存箱20-24℃，血浆类-20℃以下冷冻），每日2次（上午8:00、下午4:00）记录储存设备温度，温度异常时立即启动应急预案（如转移至备用设备、联系血站补充血液）；

（3）发放管理：严格执行“三查八对”（查血液有效期、质量、包装；对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、交叉配血试验结果），双人核对无误后签字发放，禁止非医护人员取血；

（4）技术支持：参与临床科室疑难用血病例讨论，提供血型鉴定、交叉配血、抗体筛查等技术支持；对临床用血申请进行合理性审核，对无明确指征的申请予以退回并说明理由；

（5）不良反应处理：接收临床科室输血不良反应报告后，15分钟内到达现场参与处理，核查剩余血液及输血器材，协助完成实验室检测（如血型复查、细菌培养），72小时内出具分析报告。

（三）临床科室与医护人员

1.科室责任：各临床科室主任为本科室临床用血管理第一责任人，负责落实用血制度，监督医护人员规范操作，定期组织科室内部用血质量分析（每月1次），整改不合理用血问题。

2.医师职责：

（1）严格掌握输血指征：根据患者病情、实验室指标（如血红蛋白70g/L或70g/L但合并活动性出血、缺氧症状）及临床指南（如《围手术期输血管理专家共识》）评估输血必要性，禁止以“提高抵抗力”“补充营养”等非医学理由申请输血；

（2）规范填写用血申请单：完整记录患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、既往输血史、过敏史、当前血红蛋白/血小板计数、申请血液成分及数量，注明输血指征及预期疗效；

（3）履行知情同意：输血前向患者或其授权委托人充分告知输血目的、可能风险（如感染经血传播疾病、过敏反应、溶血反应）及替代方案（如自体输血、药物治疗），签署《输血治疗同意书》（内容需包含风险说明、患者/委托人签字及日期）；

（4）跟踪输血疗效：输血后24小时内评估血红蛋白/血小板计数变化、症状改善情况，记录于病程中，无效或效果不佳时需分析原因并调整治疗方案。

3.护士职责：

（1）取血与核对：由2名护士共同前往输血科取血，核对血袋信息与患者信息（姓名、住院号、血型），确认无误后签字；

（2）输血操作：输血前将血液在室温下放置不超过30分钟，使用专用输血器（滤除微聚物），起始滴速≤15滴/分钟，观察15分钟无不良反应后调整至常规速度（成人40-60滴/分钟，儿童、心功能不全患者酌减）；

（3）全程监测：输血过程中每15分钟观察患者生命体征（血压、心率、体温），记录于《输血护理记录单》；输血结束后继续观察30分钟，确认无异常后签字；

（4）用后处理：输血完毕2小时内将血袋送回输血科保存（至少24小时），特殊情况（如发生不良反应）延长至7天；废弃输血器材按医疗废物处理规范处置。

二、临床用血全流程管理

（一）用血申请与审批

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