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免疫学基础：免疫球蛋白缺陷课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01ONE前言

前言作为一名在儿科及免疫专科病房工作了12年的护士，我始终记得第一次接触免疫球蛋白缺陷患儿时的震撼——那个5岁的男孩，因反复肺炎、中耳炎住院7次，最严重时合并了支气管扩张。他母亲红着眼眶说：“孩子从1岁半开始，几乎每个月都要跑医院，我们连疫苗都不敢随便打……”那一刻，我深刻意识到：免疫球蛋白缺陷不是“普通的免疫力低下”，而是一种因免疫系统关键成分缺失导致的“脆弱人生”。

免疫球蛋白（Ig）是体液免疫的核心武器，包括IgG、IgA、IgM、IgD、IgE五类，分别承担着中和病原体、黏膜防御、初次免疫应答等功能。当先天或后天因素导致某类或多类免疫球蛋白显著缺乏时（如X连锁无丙种球蛋白血症、普通变异型免疫缺陷病），患者会陷入“反复感染-组织损伤-免疫功能进一步下降”的恶性循环。据统计，原发性免疫缺陷病的发病率约为1/10000，其中免疫球蛋白缺陷占比超50%。

前言今天，我想以一个真实病例为线索，结合临床护理经验，和大家分享这类患者的护理要点——因为对他们而言，一次精心的护理可能避免一场肺炎，一次细致的宣教可能改变家庭的照护方式，而我们的每一份用心，都是在为“脆弱”筑起防线。

02ONE病例介绍

病例介绍2022年3月，我们收治了6岁的小宇（化名）。这是他今年第4次因“发热、咳嗽5天”入院。

主诉：反复呼吸道感染4年，加重伴发热5天。

现病史：小宇1岁起无诱因出现反复流涕、咳嗽，每年患肺炎2-3次，曾因“中耳炎”行鼓膜置管术；近半年来感染频率增加，平均每月1次，曾用头孢类、阿奇霉素等抗生素治疗，效果渐差。此次发热体温38.9℃，咳嗽伴黄痰，夜间加重。

既往史：足月顺产，无窒息史；父母非近亲结婚，舅舅幼年有“反复感染”史（3岁时死于重症肺炎）。

查体：T38.7℃，P112次/分，R28次/分；神清，精神弱；双侧扁桃体Ⅰ度（几乎未发育），双肺可闻及细湿啰音；肝脾无肿大，无皮疹及关节肿胀。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞72%），C反应蛋白35mg/L；血清免疫球蛋白：IgG2.1g/L（正常7-16g/L），IgA0.1g/L（正常0.7-4.0g/L），IgM0.2g/L（正常0.4-2.3g/L）；B细胞计数（CD19?）0.02×10?/L（正常0.5-1.5×10?/L）；基因检测提示BTK基因半合子突变（确诊X连锁无丙种球蛋白血症，XLA）。

这个病例集中体现了免疫球蛋白缺陷的典型特征：早发反复感染、感染灶以黏膜相关部位（呼吸道、中耳）为主、常规抗生素效果递减、家族史提示遗传性可能。

03ONE护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估需要“多维度、细颗粒”——不仅要关注当前感染状态，更要挖掘疾病背后的“脆弱根源”。

健康史评估治疗史：抗生素使用种类（覆盖革兰阳性菌为主）、疗程（常需10-14天）、是否使用过免疫球蛋白（未规范使用，仅在重症时输注过2次）；03家族史：舅舅的早逝提示X连锁隐性遗传可能（男性发病，女性携带），需关注母亲及女性亲属的基因筛查意愿。04通过与家长反复沟通（小宇年龄小，主要信息来自家属），我们梳理出关键线索：01感染模式：感染频率（每月1次）、感染类型（呼吸道＞消化道＞皮肤）、感染病原体（既往痰培养提示肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）；02

身体状况评估感染相关体征：体温波动（38.2-39.1℃）、呼吸频率（静息时28次/分，活动后32次/分）、肺部湿啰音范围（双下肺为主）、痰液性状（黄色黏稠，量约5ml/日）；01免疫器官发育：扁桃体缺如（正常儿童扁桃体在4-6岁发育旺盛）、浅表淋巴结未触及（正常儿童可触及绿豆大小淋巴结）；02营养状况：体重16kg（低于同年龄第10百分位），皮下脂肪菲薄，毛发稀疏（长期感染消耗导致营养不良）。03

心理社会评估患儿心理：小宇因反复住院对穿白大褂的医护有恐惧（见到护士推治疗车会躲进妈妈怀里），语言发育稍落后（仅能说短句），可能与长期疾病影响社交有关；家长心理：母亲表现出明显焦虑（反复询问“能不能治好”“会不会像他舅舅一样”），父亲因长期请假照顾孩子面临工作压力（“这个月绩效要扣完了”）；社会支持：家庭居住在城乡结合部，医保覆盖基本医疗，但免疫球蛋白治疗费用（约8000元/月）需自费，经济负担重。

04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：1有感染加重的危险——与免疫球蛋白缺乏、B细胞功能缺陷有关；2体温过高——与肺部感染导致炎症反应有关；3营养失调：低于机体