抗心绞痛药物治疗原理与应用.pdfVIP

第二十八章抗心绞痛药

心绞痛

1.病因：心肌供氧≠需氧

2.临床分类：

劳累性心绞痛：体力活动时发病

变异型心绞痛：冠脉痉挛

不稳定型心绞痛：常发展为心梗

3.治疗原则：

（1）增加冠脉供血

舒张冠脉；解除冠脉痉挛；促进侧支循环形成。

（2）降低心肌耗氧量

a.舒张静脉，降低前负荷

b.舒张小动脉，降低后负荷

c.降低室壁张力，降低收缩性等

第一节硝酸酯类及亚硝酸酯类

常用药物：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）、单硝酸异山梨酯

硝酸甘油

[药理作用]

1.松弛血管平滑肌

机制：生成NO（舒血管物质）

2.抗心绞痛作用：

（1）扩张外周血管，改变血流动力学。

扩张静脉血管，降低心脏前负荷；扩张动脉血管，降低心脏后负荷。

（2）改善缺血区心肌血液供应。

1.扩张大的冠脉和缺血区侧支循环

2.血液重新分配：

左室舒张末期压↓→心内膜血管阻力↓→心内膜下区心肌血流↑。

3.抑制血小板

[临床应用]

1.治疗、预防各型心绞痛（最有效）

2.治疗急性心肌梗塞

[]

1.扩血管所致：如颜面、反射性心率加快、搏动性头疼等。

2.大剂量可引起高铁血红蛋白血症。

3.增高眼内压，青光眼患者禁用。

[耐受性]

产生机制：与受体巯基耗竭有关。

预防措施：调整给药的次数和剂量（间歇给药）；服用含巯基的药物，补充巯基。

第二节肾上腺素β-受体阻断药

[药理作用]

1.阻断β-受体，降低心肌耗氧量

2.改善心肌缺血区供血

缺点：心肌收缩性↓，心室容积↑

[临床应用]

1.稳定及不稳定型心绞痛

（伴高血压或心律失常）

2.心肌梗塞

不宜用于变异型心绞痛

与硝酸酯类合用特点

协同降低氧耗量,各自用量减少。

β-受体阻断剂：对抗硝酸酯类引起的反射性心率加快。

硝酸酯类：缩小β-受体阻断剂所致的心室容积增大和心室射血时间延长。

缺点：为降压过度。

第三节钙拮抗剂

硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓

[应用]

1.变异型心绞痛最有效

2.急性心肌梗塞

习题

A型：

硝酸甘油舒张血管平滑肌的作用机制是（）

A.对血管的直接舒张作用

B.产生一氧化氮（NO），使细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）升高

C.阻断a肾上腺素受体

D.阻断β肾上腺素受体

E.阻滞钙离子通道

【答疑编

：B

配伍题

A.硝酸甘油

B.

C.硝苯地平

D.地尔硫卓

E.双嘧达莫

1.连续应用易产生耐受性的药物是（）

【答疑编

：A

2.剂量过大会引起高铁血红蛋白血症的药物是（）

【答疑编

：A