中西医结合内科学：痿证病因病机与辨证论治.pdfVIP

肢体经络病证

痿证

腰痛

痿证

概念

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意而致肌肉萎缩的一种病证。

病因病机

脏腑内热，外感邪毒肺热伤津，津伤不布

湿热浸，气血不运脾胃亏虚，精微不输

肝肾亏损，髓枯筋痿

此外，脾虚湿热不化，流注于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋骨失养。

病机要点为热毒炽盛、肺热津伤、湿热浸、脾胃虚弱、肝肾髓枯等五种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。

病位在筋脉肌肉，与肝肾肺胃关系最为密切，病久可涉及五脏。

诊断

肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则，部分伴有肌肉萎缩。

由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。

部分发病前有感冒、腹泻病史，有的有神经毒物接触史或遗传史。

病证鉴别

痿证与偏枯偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼喎斜，

久则患肢肌肉枯瘦，其是由于中风而致，二者临床不难鉴别。

痿证与痹证痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能，肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。

但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。

辨证论治

痿证辨证，重在辨脏腑病位，审标本虚实。

痿证以虚为本，或本虚标实。

治法：“治痿者独取阳明”，“泻南方、补北方”，“不外补中祛湿、养阴清热而已。”

热毒炽盛，气血两燔证

证候：四肢痿软无力，伴颜面红斑赤肿，或者皮肤瘙痒，伴壮热，烦躁不宁，口渴，四肢痿软无力，

咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便干，舌质红绛，苔，脉洪数。

治法：清热解毒，凉血活血。

方药：清瘟败毒饮加减。

肺热津伤，筋失濡润证

证候：病起发热，或热病后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小

便，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

治法：清热润燥，养肺生津。

方药：清燥救肺汤加减。

湿热浸，气血不运证

证候：四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞脘闷，

小便短赤涩痛，苔脉细数。

治法：清热利湿，通利筋脉。

方药：加味二妙散加减。

脾胃亏虚，精微不运证

证候：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便溏，腹胀，面浮不华，气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。

治法：补脾益气，健运升清。

方药：参苓白术散加减。

肝肾亏损，髓枯筋痿证

证候：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或

妇女不调，甚至步履全废，腿胫大肉消脱，舌红少苔，脉细数。

治法：补益肝肾，滋阴清热。

方药：大补阴煎加减。

腰痛

概念

腰痛是因感受外邪，或跌仆闪挫，或肾虚引起的腰部气血运行不畅，或失于濡养，以腰部一侧或两侧

疼痛为主要症状的一类病证。

病因病机

腰痛的致病可概括为外感、内伤两个方面。

感受寒湿感受湿热

气滞血瘀肾亏体虚

腰为肾之府，为肾之精气所濡养。肾虚是发病关键所在，风寒湿热之痹阻不行，常因肾虚而客，否则

虽感外邪，亦不致出现腰痛。至于劳力扭伤，则和血瘀有关，临亦不少见。

诊断

急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。

慢性腰痛，病程较长，难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因不当，劳累过度，天气变化等因素而

加重。

本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。

病证鉴别

腰软：是指腰部软弱无力，一般无腰部酸痛的感觉，多见于青少年，兼见发育迟缓，而表现为头项软

弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背等。

肾痹：是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动而言，多由骨痹日久发展而成。而腰痛则以腰部疼痛

为主。

辨证论治

首先要辨别外感与内伤，以明确表里虚实的不同属性

--若因感受外邪所致者，治疗以祛邪通络为主，并应根据寒湿、湿热的不同分别予以温散或清利。

--若由肾虚内伤所致者，治疗以补肾壮腰为主，兼以调养气血。

--虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。

--外伤所致者，起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，其证属