脾破裂护理查房.pptVIP

脾破裂护理查房;目录;;专科情况：视诊：外形正常，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张；触诊：全腹软，左侧腹部压痛，无反跳痛；腹部包块：左侧腹壁可见3×2大小挫伤。

辅助检查：B超：盆、腹腔积液（积血？）

入院诊断：1、腹部闭合性损伤

2、全身多处皮肤擦伤

诊疗计划：完善相关辅助检查，做好术前准备，于当日16：50时在全麻下行剖腹探查术、脾切除术。;术前护理诊断及措施;二、舒适的改变：疼痛（与疾病有关）：

护理措施：

密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖伤情。在无休克时，病人取舒适卧位。不要随便搬动伤者，以免加重伤情

;三、液体量不足（与外伤失液，失血有关）。

护理措施：

积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。给予氧气吸入，准确记录出入量，保暖。积极作好术前准备：备皮、备血、药敏、禁饮、置管。

;四、焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。

护理措施：

向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。对病人提出的问题予以明确有效的答复。多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。讲解饮食知识，讲解禁食的原因、目的，讲解术前及术后的注意事项。

;

术后护理诊断及措施

;二、气体交换受损：与肺部损伤有关

护理措施：

保持呼吸道通畅术后给予低流量持续吸氧，严密观察呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，当患者咳嗽时可帮助按压切口，鼓励患者排痰。必要时给予雾化吸入，祛痰和止痛药物。

;三、舒适的改变：疼痛（与切口、引流管有关）：

护理措施：

密切观察病人疼痛的性质、部位、程度，必要时给予止痛药。术后去枕平卧6小时后，抬高床头30°左右。以利于呼吸、减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。

;四、潜在引流无效：

护理措施：

各引流管的护理保持引流通畅，观察和记录引流液的量和颜色、性质，如果24h以内引流量超过100ml，颜色加深，即说明患者有活动性出血，应立即报告医生处理，做好记录。防止管道扭曲、受压，保持有效引流。定时挤压引流管，防止引流管堵塞。保持引流袋的正确位置，无论任何卧位，都应将引流袋置于低于引流口的位置，也能防止引流液倒流而引起逆行感染。定期更换引流袋，严格执行无菌技术操作。

;五、有感染的危险：与留置管道及擦伤有关

护理措施：

做好管道的护理，加强口腔及尿管护理，保持口腔及会阴清洁。更换引流袋时，严格无菌技术操作。指导病人深呼吸及有效咳嗽、咳痰，协助病人翻身、拍背。同时患者有肺部损伤，指导吹气球，以增加肺活量。密切观察皮肤擦伤处，给予消毒等处理。半卧位休息利于引流，防止逆行感染。;六、紧张、焦虑（担心疾病的预后）：

护理措施：

应用和善的语言，给予安慰和劝导病人及家属，稳定其情绪。增加战胜疾病的信心，以积极配合治疗及护理。讲解疾病的康复知识、治疗方案及预后；饮食知识，指导正确进食；术后的活动，引流管的保护。

;健康教育