医院感染防控与管理：下呼吸道感染临床诊断与预防措施.pdfVIP

第一节常见医院的预防与护理

第一节常见医院的预防与护理

下呼吸道医院临床诊断

发热

咳嗽+痰黏稠+肺部湿罗音白细胞总数+嗜中性粒细胞比例增高

X线肺部有炎性浸润变

临床诊断

慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支

气管扩张症）继发急染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较

有明显改变或新病变

病原学诊断—临床诊断+以下六条之一

痰液连续两次分离到相同病原体

痰细菌定量培养6

分离病原菌数≥10CFU/ml

血、胸液分离到病原体

5

经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物病原菌数≥10CFU/ml；经支气管肺泡

4

（BAL）分离到病原菌数≥10CFU/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌

洗（PBAL）的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者

3

病原菌数必须≥10CFU/ml

痰或下呼吸道采

分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体

样标本

免疫学、组织的病原学诊断

预防呼吸机相关性（VAP）

声门下分泌物（SSD）——有效且简单

呼吸机的湿化水——无菌水，每天更换

防冷凝水倒流，及时倾倒洗手

呼吸机管道视情况定期更换

做好气道护理及有效的吸痰

预防具体实践应做到

及气管插管的加强口腔护理

掌握正确的吸痰技术，以免损伤呼吸道黏膜及带入细

严格按六步洗手要求，定期或不定期进行手部细菌，切断通过手的途径

做好吸入性治疗器具的，阻断吸入途径

积阻断的胃-口腔细菌逆向定植及误吸，不用H受体阻断剂，慎用抗酸药，以免胃内pH升高，

2

而细菌浓度增高，以致促成内源染的发生。

做好病室的清洁卫生，定期空调系统

指导进行深呼吸训练和有效咳嗽训练，鼓励活动

监护室内尽量减少人员走动，限制不必要人员入室

进入监护室的人员（包括探视人员）都要严格按规定更换清洁的外衣和鞋子，洗手，必要时戴，

道者人内

建立细菌、情况的登记上报制度，定期分析细菌的检出情况

血管相关染的诊断与说明

静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝织炎的表现）

临床诊断沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致

管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其他可解释

病原学诊断导管尖端培养和（或）血液培养分离出有意义的病原微生物。

导管管尖培养取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌数≥15CFU/

平板即为阳性

说明◆从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌数≥100CFU/ml或细菌数相当于对侧同时

取血培养的4～10倍

◆或对侧同时取血培养出同种细菌

血管相关染的预防

明确指征，提倡非侵入性方法，减少介入性损伤

提高其自身抵抗力

选择合适的导管，熟练的穿刺、插管技术

加强插管部位的护理及，留置导管的时间不宜过长，导管部位保持清洁

做好、，严格洗手和无菌操作

配制液体及高营养液——洁净环境中进行，配制抗癌药及抗菌药时——生物洁净操作台上进行

在侵入性操作中使用的医疗用品必须有合格证

用导管尖端的结果来诊