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儿科临床技能标准化培训试题

前言

儿科临床工作的特殊性与复杂性，对从业人员的专业技能提出了极高要求。标准化的临床技能培训是提升儿科医师诊疗水平、保障医疗安全、改善患儿就医体验的核心环节。本试题旨在通过模拟临床场景，考察儿科医师在病史采集、体格检查、临床判断、沟通协作及应急处理等方面的综合能力，以期为儿科临床技能培训提供一个可供参考的评估工具，促进培训质量的持续改进。

一、问诊与沟通能力

（一）选择题

1.当你接诊一位因“发热3天”就诊的6月龄婴儿时，以下哪项问诊内容对于初步判断病因最为关键？

A.婴儿的喂养方式

B.发热的具体热型及最高体温

C.有无惊厥史

D.近期有无接种疫苗

E.父母的过敏史

*答案及解析：B。发热的热型、持续时间及最高体温是判断感染性疾病或非感染性疾病的重要线索，能为初步诊断提供方向。其他选项如喂养方式（A）、惊厥史（C）、疫苗接种史（D）及父母过敏史（E）虽有参考价值，但对于“初步判断病因”而言，发热本身的特点更为核心。*

2.在向一位诊断为“白血病”的患儿家长告知病情时，你认为最为重要的是：

A.立即告知所有最坏的可能性，让家长有充分心理准备

B.先强调治疗的乐观前景，避免家长过度恐慌

C.依据家长的情绪状态和理解能力，逐步、清晰地传递信息

D.主要与父亲沟通，因为父亲通常更能承受压力

E.尽快结束沟通，以免家长情绪失控影响诊疗

*答案及解析：C。儿科沟通的核心在于“以患儿为中心，兼顾家庭需求”。面对坏消息，应首先评估家长的心理状态和接受程度，采用渐进式、清晰、富有同理心的方式进行沟通，给予其提问和消化的时间。A选项可能造成不必要的恐慌，B选项可能因过度乐观而导致后续失望，D选项忽视了母亲的知情权和重要性，E选项则缺乏人文关怀。*

（二）简答题

3.请简述对一名主诉“咳嗽1周，加重伴喘息2天”的3岁幼儿进行系统问诊时，除现病史外，还应重点询问哪些方面的内容，并说明理由。

*参考答案要点：*

*既往史：尤其关注有无反复呼吸道感染史、湿疹史、喘息史（判断是否为哮喘或喘息性疾病高危儿），有无异物吸入史（幼儿好奇心强，易误吸）。

*个人史：出生史（早产、低体重可能影响肺发育）、喂养史（有无呛奶）、预防接种史（某些疫苗接种情况与感染风险相关）。

*家族史：父母及家庭成员有无哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病史（提示遗传倾向）。

*环境因素：近期有无接触呼吸道感染患者、有无烟雾暴露、居住环境是否潮湿（可能存在过敏原或刺激因素）。

**理由：儿科疾病的发生发展与上述因素密切相关，全面的问诊有助于明确病因、评估病情严重程度及制定个体化治疗方案。*

二、体格检查技能

（一）选择题

4.对一个怀疑有先天性心脏病的新生儿进行心脏听诊时，以下哪项操作是不正确的？

A.环境应保持安静

B.听诊顺序通常从心尖部开始，逐步移向心底及胸骨左缘

C.听诊时应注意心率、心律、心音强度及有无额外心音

D.必要时可在患儿安静或睡眠状态下听诊

E.使用钟型体件听取低频杂音，膜型体件听取高频杂音

*答案及解析：B。新生儿心脏听诊顺序通常建议从心尖部（或心前区）开始，但更重要的是全面听诊各个瓣膜区，包括二尖瓣区、三尖瓣区、主动脉瓣区、肺动脉瓣区，以及胸骨左缘的特殊部位，而非简单地“从心尖逐步移向心底”。对于新生儿，心尖搏动位置可能不典型，因此全面细致的多部位听诊更为关键。*

（二）操作描述题

5.请详细描述如何对一名6个月大的婴儿进行前囟检查，并说明检查时需注意观察和记录哪些内容。

*参考答案要点：*

*准备：确保婴儿处于相对安静、舒适的状态，可由家长抱持或平卧于检查台。检查者洗手。

*体位：最好使婴儿取坐位或半卧位，避免哭闹（哭闹时颅内压增高，前囟张力可能增高，影响判断）。

*方法：检查者立于婴儿前方或右侧，用双手拇指轻轻分开婴儿两侧额部头发，将拇指指腹分别置于前囟的两侧，其余手指固定头部。

*观察与记录内容：

*大小：测量对边中点连线的长度（菱形），通常记录为“Xcm×Ycm”。

*张力：正常前囟平坦，张力不高。触诊时感觉柔软，与周围颅骨组织张力相似。需描述为平坦、饱满（张力增高）或凹陷（张力减低，如脱水）。

*闭合情况：是否已闭合，有无早闭或迟闭。

*边缘：是否有颅骨重叠（如脱水时）或膨隆。

*其他：有无搏动（正常可有与脉搏一致的轻微搏动），有无异常隆起或凹陷，局部皮肤有无红肿、渗出等。

**注意事项：动作轻柔，避免用力按压。若婴儿哭闹，应暂停检查，待其安静后再进行。*

三、急症处理与操作技能

（一）选择题

6.一名1岁幼儿在进食时突然出现剧烈呛咳、面色发绀、呼吸困难