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喘息证中医治疗方案分析

喘息一证，临床颇为常见，其以呼吸急促、困难，甚至张口抬肩、鼻翼煽动为主要表现，严重者可致喘脱危候。中医对喘息证的认识源远流长，历代医家对此积累了丰富的理论与实践经验。本文旨在从中医角度，对喘息证的病因病机、辨证论治及常用治法方药进行梳理与分析，以期为临床实践提供有益的参考。

一、病因病机探析

喘息之病，其位主要在肺，但与脾、肾、心等脏腑功能失调密切相关。病性有虚实之分，实则邪气壅肺，肺失宣降；虚则肺肾出纳失常，气无所主或肾气不固。

1.病因

*外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火均可致病，其中以风寒、风热、风燥最为常见。外感邪气，侵袭肺卫，肺失宣肃，肺气上逆而发喘息。

*内伤因素：饮食不节，过食生冷、肥甘厚味，或嗜酒伤中，脾失健运，痰湿内生，上干于肺；情志失调，忧思郁怒，肝失疏泄，气机逆乱，上干于肺；或久病劳欲，耗伤肺肾之气，导致肺肾气虚，出纳无力。

2.病机

*肺气上逆，宣降失常：此为喘息证的基本病机。无论是外感邪气，还是内伤痰浊、气滞等，均可导致肺气宣发与肃降功能失调，肺气上逆，呼吸不利而喘。

*痰饮内伏：脾失健运，水湿内停，聚而成痰；或肺失通调，水液代谢失常，亦可生痰。痰饮伏肺，遇感诱发，阻塞气道，肺气上逆，发为喘息。

*肺肾两虚：肺主呼气，肾主纳气。若久病咳喘，耗伤肺气，或劳欲过度，损伤肾气，均可导致肺肾气虚，气无所主，肾不纳气，出现呼吸表浅，动则喘息尤甚等虚喘之象。

二、辨证论治

喘息证的治疗，首当辨明虚实。实喘者，治以祛邪利气为主；虚喘者，治以培补摄纳为要。临床常需根据不同证型，施以相应治法。

1.风寒袭肺证

*症状：喘息气促，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有头痛，鼻塞，流清涕，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

*治法：宣肺散寒，止咳平喘。

*方药：麻黄汤或小青龙汤加减。麻黄、桂枝宣肺散寒；杏仁、苏子降气平喘；甘草调和诸药。若痰多胸闷，可加半夏、陈皮化痰理气。

2.风热犯肺证

*症状：喘息气粗，咳嗽，痰多黄稠，咯吐不爽，口渴欲饮，咽喉肿痛，鼻流黄涕，头痛，身热，微恶风寒，有汗，舌苔薄黄，脉浮数或滑数。

*治法：疏风清热，宣肺平喘。

*方药：桑菊饮或麻杏石甘汤加减。桑叶、菊花、金银花疏风清热；麻黄、杏仁宣肺平喘；生石膏清肺泄热；甘草、芦根生津止渴。若痰热甚者，可加黄芩、知母、贝母清肺化痰。

3.痰浊阻肺证

*症状：喘息咳嗽，痰多胸闷，痰白黏腻或呈泡沫状，咯吐不爽，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡缓。

*治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

*方药：二陈汤合三子养亲汤加减。半夏、陈皮、茯苓燥湿化痰；苏子、莱菔子、白芥子降气化痰平喘。若痰湿较重，可加苍术、厚朴健脾燥湿。

4.痰热壅肺证

*症状：喘息气粗，喉中痰鸣，胸高胁胀，咳嗽剧烈，痰多黄稠，咯吐不利，或痰中带血，伴有胸中烦热，面赤，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

*治法：清热化痰，宣肺平喘。

*方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。桑白皮、黄芩、知母清肺泄热；半夏、苏子、杏仁化痰平喘；贝母、瓜蒌仁清热化痰。若腑气不通，可加大黄、芒硝通腑泄热。

5.肺气虚证

*症状：喘息短促无力，语声低微，自汗畏风，面色苍白，咳嗽无力，痰多清稀，舌质淡，苔薄白，脉弱。

*治法：补肺益气，止咳平喘。

*方药：补肺汤加减。人参、黄芪补肺益气；熟地、五味子益肾纳气；紫菀、桑白皮化痰止咳平喘。若自汗明显，可加白术、防风益气固表。

6.肾气虚证

*症状：喘息日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，汗出肢冷，面青唇紫，或见下肢浮肿，舌质淡，苔薄白或黑润，脉微细或沉弱。

*治法：补肾纳气，温肾助阳。

*方药：金匮肾气丸或参蛤散加减。附子、肉桂温补肾阳；熟地、山萸肉、山药滋补肾阴；茯苓、泽泻、丹皮利水渗湿；人参、蛤蚧大补元气，纳气平喘。若肾阴偏虚，可选用七味都气丸滋阴纳气。

三、其他疗法

除内服药物外，中医尚有多种疗法可辅助治疗喘息证：

1.针灸疗法：选取肺俞、定喘、膻中、天突、尺泽、列缺、足三里、肾俞、太溪等穴位，根据虚实进行补泻，或平补平泻。实证多采用泻法，虚证多采用补法，并可加灸。

2.穴位贴敷：常用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物研末，用姜汁调敷于肺俞、膏肓、膻中等穴位，多用于缓解期调理，预防复发，如“三伏贴”、“三九天灸”。

3.拔罐疗法：常用闪罐、走罐或留罐法，选取背部膀胱经穴位，如肺俞、心俞、膈俞、肾俞等，适用于实证喘息或虚实夹杂证。

4.情志调摄与生活调护：保持心情舒畅，避免情志刺激；注意保暖，避免受凉；饮食宜清淡，忌生冷、肥甘、辛辣刺激性食物；戒烟酒；适