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免疫学基础：免疫缺陷病检测方法课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言作为在临床免疫科工作了12年的护理组长，我常说：“免疫缺陷病像一场‘沉默的风暴’——它的起病可能悄悄摸摸，却能在不经意间摧毁患者的防御屏障。”这些年，我见证过3岁男孩因反复肺炎确诊X连锁无丙种球蛋白血症，也目睹过28岁青年因长期腹泻、体重骤降最终被基因检测锁定为慢性肉芽肿病。每一个病例背后，都藏着免疫检测方法的“破案”过程——从最基础的血常规里淋巴细胞计数的异常，到精准的基因测序揪出致病突变，这些检测不仅是诊断的“钥匙”，更是后续护理的“指南针”。

今天，我想以一位真实患者的护理全程为例，带大家走进免疫缺陷病检测方法的临床应用，从“为什么测”到“怎么测”，从“测什么”到“测完后怎么办”，用我们护理人的视角，把这些专业知识串成一条有温度的线。

02病例介绍ONE

病例介绍去年11月，我们科收了一位让我印象深刻的小患者——5岁的朵朵。妈妈抱着她冲进病房时，孩子正发着39.5℃的高烧，小脸通红，呼吸急促。“这是第7次肺炎了，每次输液能好，但隔俩月准犯。”妈妈抹着眼泪说，“上个月还得了中耳炎，耳朵流脓，医生说可能和免疫力有关……”

接诊后，我们迅速配合医生完善了基础检测：血常规显示淋巴细胞绝对值1.2×10?/L（正常3-9×10?/L），C反应蛋白58mg/L（正常＜10）；免疫球蛋白定量结果更让人揪心——IgG2.1g/L（正常5-12g/L），IgA、IgM几乎测不到；T细胞亚群分析中，CD3?T细胞占比仅25%（正常60-80%），CD4?T细胞更是低至8%（正常30-50%）。医生初步怀疑是原发性免疫缺陷病，随即送检了基因检测，最终结果证实为“常见变异型免疫缺陷病（CVID）”。

病例介绍朵朵的案例像面镜子：反复感染是免疫缺陷病最常见的“信号弹”，但如何从这枚“信号弹”里精准定位“问题点”，靠的就是一步步的检测方法。

03护理评估ONE

护理评估面对朵朵这样的患者，护理评估不是简单的“量体温、问吃喝”，而是要像侦探一样，从患者的“生命轨迹”里找线索，再结合检测结果做交叉验证。

健康史评估我们首先追问了朵朵的“感染档案”：出生后6个月开始反复上呼吸道感染，1岁半第一次肺炎，此后每年感染次数＞12次，且感染病原体逐渐从普通病毒升级为肺炎链球菌、卡他莫拉菌等条件致病菌。妈妈还提到，家族中没有明确的遗传病，但舅舅小时候也总生病，30岁时因“不明原因肺炎”去世——这为后续基因检测提供了关键线索。

身体状况评估入院时，朵朵除了高热、咳嗽，还有营养不良的表现：体重14kg（低于同年龄第3百分位），皮肤干燥，口腔黏膜可见两处溃疡。我们触诊发现颈部淋巴结肿大（直径约1.5cm），但无压痛——这和普通感染性淋巴结炎不同，提示可能存在免疫功能紊乱。

辅助检查评估这是最关键的环节。前面提到的免疫球蛋白定量、T细胞亚群分析属于“一线筛查”，就像用“粗筛网”先圈定问题范围；而基因检测（我们用的是全外显子测序）则是“精准定位”，最终找到了TNFRSF13B基因的杂合突变，这是CVID的常见致病基因。此外，我们还配合完成了胸部CT（显示双肺多发支气管扩张）、体液免疫功能试验（B细胞增殖试验显示反应低下）——这些检测结果共同构成了护理评估的“数据地图”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了4项核心护理诊断，每项都紧扣检测提示的“免疫缺陷”本质：

有感染的危险：与免疫球蛋白缺乏、T细胞功能缺陷有关长期感染导致朵朵食欲差，加上免疫缺陷可能合并胃肠道黏膜免疫异常（后续肠镜提示小肠绒毛萎缩），营养吸收雪上加霜。在右侧编辑区输入内容（二）营养失调（低于机体需要量）：与反复感染消耗、消化吸收功能减弱有关朵朵的IgG仅为正常的1/5，CD4?T细胞几乎“罢工”，就像身体的“防御军队”严重减员，任何小的病原体都可能“长驱直入”。

焦虑（家长）：与疾病反复、诊断不明及经济压力有关妈妈曾偷偷和我说：“每次看她发烧，我都怕这是最后一次……”检测等待期的不确定性，让家属的心理负担远超我们想象。

知识缺乏：缺乏免疫缺陷病的疾病认知及日常防护知识入院时，妈妈以为“多吃补品就能增强免疫力”，甚至给朵朵喂过偏方中药——这些误区可能加重感染风险。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标的制定必须“有的放矢”，每一条都要对应检测揭示的问题。我们和医生、家属共同制定了“3个月短期目标+长期管理计划”。

（一）目标1：降低感染风险，2周内体温恢复正常，1个月内无新发感染

措施：

环境隔离：将朵朵安置在单人病房，每日用紫外线消毒2次（每次30分钟），地面用含氯消毒液