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骨外科一般治疗护理常规

一、骨外科护理急救和骨折固定

（一）急救

1．防治休克，可按照普通外科有关常规进行。

2．当同时存在其他部位创伤时，应对其严重性作出迅速判断，安排好创伤处理顺序。

3．对损伤严重的肢体应尽可能地设法保留，切勿引起或加剧血管损伤。

4．如有出血，须采取暂时性压迫包扎止血，十分必要时方可在创口上方扎止血带，并应由医护人员密切观察，按时放松止血带。

5．开放性骨折局部应用无菌敷料包扎，外露骨折断端未清创前不应复位。

（二）骨折固定与输送

原则是较确实固定损伤部位的上、下两个关节。

1．固定器材应就地取材，如选用木制夹板、铁丝夹板，或其他制式夹板，以及木棍、树枝条及硬纸板等。

2．头颈部损伤尤其是颈椎损伤，搬动时应特别小心，要保持头颈部与躯干成直线位置。可以两肩作支持，在颈部两侧填塞大量棉花，将两块铁丝夹板绑在一起，按人的头型弯曲成适当曲度；一人从患者头下、背下将手插入，另一人轻扶上半身，使患者上半身少许抬起，将夹板安放好，从躯干开始向上包扎，以固定肩脚、背及头部。

3.单纯锁骨骨折用三角巾托住前臂。

4．严重肩部损伤在腋下垫一软垫，将上臂固定于胸壁，用三角巾托住前臂。

5．肱骨骨折可用夹板放于前后两侧固定，再将其固定于胸前。

6．前臂骨折前后两侧用夹板固定，背侧超过肘关节，再用三角巾托住。

7．股骨骨折可用木夹板或托马斯夹板连同腰部一起固定，用托马斯夹板时足部应牵引。

8．胫骨、腓骨骨折可用木夹板固定，或将患肢固定于健侧腿上。搬运时须加牵引，以减少疼痛。

9．脊柱骨折时，应仰卧于硬板床上。搬运患者时应有3一4人，一人托住肩胛部，一人扶住腰部，另一人托住双下肢，同时行动，把患者搬到担架上。防止脊柱屈曲及扭转，最好用硬担架，如用帆布软担架搬运，应采取俯卧位（颈椎损伤者例外）。

骨外科石膏绷带术

【适应证】

1．稳定性骨折复位后。

2．脊柱压缩性骨折。

3．关节脱位复位后。

4．关节扭伤、韧带撕裂及撕脱。

5．术后促进愈合及防止病理骨折，如神经吻合、肌腱移植，韧带缝合、关节融合固定、截骨术、骨移植、关节移植、显微外科、骨髓炎等术后。

6．骨折开放复位内固定后。

7．纠正先天性畸形，如先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足等。

8．慢性骨关节病、骨关节感染、颈椎伤病等。

9．脊柱手术前、后石膏床和背心等。

【禁忌证】

1．全身情况差，尤其心肺功能不全之年迈者，不可在胸腹部包扎石膏绷带。

2．孕妇、进行性腹水忌作胸腹部石膏。

3．有直接妨碍病情观察的特殊情况时。

【准备】

1．物品准备，适当规格的石膏绷带、温水（35℃～40℃）、石膏刀、撑开器、电锯、剪刀、针、线、衬垫物（棉垫、棉纸、袜套）、红蓝色铅笔等。

2．向患者交代包扎时注意事项，并向家属和本人说明石膏固定的必要性。

3．非急诊情况下，应用肥皂清洗患肢，有创口者应先换药。

【注意点】

1．在骨隆突处应妥善衬垫，以防皮肤受压。将肢体置于并保持在所需的位置，用器械固定或专人扶持，直到石膏包扎完毕硬化定型为止。扶托石膏时应用手掌，禁用手指。

2．缠绕石膏要按一定方向沿肢体表面滚动（切忌用力牵拉石膏卷），并随时用手掌塑形，使均匀、平滑、符合体形。3．石膏包扎完毕或待石膏定形后（一般需5～8smin)，应将其边缘修理整齐，并修去妨碍关节活动的部分。人字石膏及石膏背心包扎后，应在腹部“开窗”，以免影响呼吸。反折露出的衬垫物边沿，宜用窄石膏绷带固定。

4．在易于折断部位，如关节处，应用石膏条带加强。移上床时应防止石膏被折断，以枕头或沙袋垫好。石膏未干固以前，注意勿使骨突处受压。

5．石膏固定后应注明日期和诊断，并在石膏上划出骨折的部位及形象。

6．石膏定型后，可用电烤架或其他方法烘干。但须注意防止漏电和烧伤皮肤对穗形石膏则须翻身烘烤后面。

7．密切观察病情，如有下列情况应立即劈开石膏进行检查：

a患者肢体苍白或青紫、明显肿胀或剧痛及由循环障碍者；

b疑有石膏压疮、神经受压者；

c手术后或开放伤患者有原因不明的高热疑有感染者；

d有肠系膜上动脉压迫综合征者。

8．如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动，应即更换石膏。

9．经常改变体位，并鼓励患者活动未固定的关节。

【护理】

1．在石膏未干前搬运患者时，注意勿使石膏折断或变形；须用手掌托住石膏，忌用手指捏压。患者放于病床时必须将石膏用软枕垫好。

2．抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指或趾端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况；遇有变化，立即报告医师并协助处理。

3．应设法促使石膏早干，如采用电烤或通风方法。

4．手术后及有创口的患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理，并注意病室卫生，消灭蚊蝇，严防