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《2025年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》

前言

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）感染是全球性的公共卫生问题，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）及胃癌的发生密切相关。在我国，H.pylori感染率居高不下，胃癌的发病率和死亡率亦位居前列，对人民群众的健康构成严重威胁。近年来，随着对H.pylori致病机制认识的不断深入、根除治疗技术的进步以及胃癌防控策略的优化，临床实践中面临着诸多新的问题与挑战。为进一步规范我国H.pylori感染的诊断、治疗和胃癌防控工作，提高医疗质量，保障人民健康，由多学科专家共同参与，在参考国内外最新研究进展和相关指南的基础上，结合我国国情与临床实践，经过充分讨论和反复修订，达成此《2025年中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见》（以下简称“本共识”），旨在为临床医师提供权威、实用的指导。

一、幽门螺杆菌根除指征

H.pylori感染相关疾病的严重程度存在个体差异，根除治疗的获益与风险也需综合评估。本共识基于现有证据，对H.pylori根除指征进行了更新与细化，强调个体化决策与公共卫生防控相结合的原则。

1.强烈推荐根除指征：

*消化性溃疡（包括活动期和非活动期）；

*胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）；

*胃黏膜萎缩、肠化生、上皮内瘤变（异型增生）；

*胃癌术后（胃部分切除术后）；

*有胃癌家族史（一级亲属）；

*长期服用质子泵抑制剂（PPI）者。

2.推荐根除指征：

*功能性消化不良（FD）症状明显者；

*慢性胃炎伴明显胃黏膜糜烂或消化不良症状者；

*计划长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）者；

*不明原因的缺铁性贫血；

*特发性血小板减少性紫癜（ITP）；

*其他H.pylori相关性疾病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等）。

3.个体化考虑根除指征：

*无明显症状但有强烈根除意愿的感染者，尤其是年轻、无抗衡因素者，可考虑根除治疗，但需充分告知潜在获益与风险。

*对有心理负担、焦虑抑郁等精神因素与H.pylori感染相关者，在排除其他精神心理疾病后，可酌情考虑根除。

二、幽门螺杆菌根除方案

H.pylori根除方案的选择应综合考虑当地抗生素耐药率、患者既往用药史、药物可及性、不良反应及患者依从性等因素。本共识推荐铋剂四联疗法作为我国H.pylori根除的一线治疗方案，并强调规范化用药的重要性。

1.一线根除方案：

*标准铋剂四联疗法：PPI+铋剂+两种抗生素，疗程为14天。

*PPI标准剂量（如埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg等），每日2次，餐前服用。

*铋剂标准剂量（如枸橼酸铋钾220mg），每日2次，餐前服用。

*抗生素组合及剂量（选择以下1种组合）：

*阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg，每日2次，餐后服用。（注：需确认患者无青霉素过敏史，且当地克拉霉素耐药率较低）

*阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg，每日2次，餐后服用。

*阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg，每日2次，餐后服用。

*四环素500mg+甲硝唑400mg，每日2次，餐后服用。

*阿莫西林1000mg+左氧氟沙星500mg（或200mg），每日1次（或2次），餐后服用。（注：左氧氟沙星作为二线或补救治疗更优，一线使用需谨慎评估当地耐药性）

*高剂量双联疗法：在某些特定情况下（如青霉素过敏且其他方案选择受限，或作为部分地区高耐药背景下的补充），高剂量PPI联合阿莫西林（如PPI标准剂量加倍，每日2次；阿莫西林____mg，每日4次），疗程14天，可作为一种替代选择，但需严格掌握适应证。

2.补救治疗方案：

*对于一线治疗失败的患者，补救治疗应在治疗结束至少4-8周后，根据首次治疗方案、当地抗生素耐药情况及患者具体情况，个体化选择未使用过的抗生素组合。

*推荐含铋剂的四联疗法，避免重复使用已用过的抗生素。可考虑的抗生素组合包括：阿莫西林+呋喃唑酮、阿莫西林+左氧氟沙星、四环素+呋喃唑酮、四环素+甲硝唑、莫西沙星（谨慎使用，避免滥用）等。

*若多次补救治疗失败，建议进行药敏试验（如有条件）或咨询H.pylori诊疗专家。

3.注意事项：

*强调依从性：向患者详细解释用药方法、疗程及可能的不良反应，提高患者依从性是确保根除成功的关键。

*药物选择：优先选择疗效确切、副作用小、价格适宜的药物。避免使用