免疫学基础：免疫调节临床应用课件.pptxVIP

免疫学基础：免疫调节临床应用课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言ONE

前言站在病房窗前，看着小李（化名）第三次来复查时，眼眶里泛着的那缕希望的光，我总想起三年前她第一次入院时的模样——满脸蝶形红斑，关节肿痛到无法握笔，血液检查单上抗核抗体（ANA）滴度1:1024，补体C3、C4低到接近临界值。那是我第一次如此直观地感受到，免疫系统“失控”对一个24岁姑娘意味着什么。

免疫学，这个听起来“高冷”的学科，实则是临床诊疗的“隐形手”。从类风湿关节炎到系统性红斑狼疮（SLE），从器官移植排斥反应到肿瘤免疫治疗，免疫调节的临床应用早已渗透到各个专科。作为临床护理工作者，我们不仅要理解“T细胞亚群失衡”“细胞因子风暴”这些专业术语，更要在日常护理中通过观察、干预，帮助患者重建免疫稳态——这是我在15年护理生涯中最深的体会。

前言今天，我想用一个真实的SLE病例，和大家聊聊免疫调节治疗中的护理实践。这不是照本宣科的理论堆砌，而是从病房里的体温单、药杯、患者的每一句主诉里，提炼出的“活的经验”。

02病例介绍ONE

病例介绍小李，女，24岁，2021年5月因“反复发热、面部红斑伴多关节痛3月，加重1周”入院。患者3月前无诱因出现低热（37.5-38℃），双面颊及鼻梁部出现红色斑疹，日晒后加重，同时伴双手近端指间关节、腕关节肿胀疼痛，自行服用“布洛芬”后疼痛缓解但皮疹反复。1周前因备考熬夜，症状突然加重：体温升至39℃，面部红斑融合成片状，双腕关节肿胀至无法持筷，伴脱发、口腔溃疡，遂急诊入院。

入院时查体：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神志清，痛苦面容，双面颊及鼻梁可见蝶形红斑，边界不清，局部有脱屑；口腔左侧颊黏膜可见2处0.5cm×0.5cm溃疡；双腕、近端指间关节肿胀，压痛（+），活动受限；心肺腹查体无特殊。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC3.2×10?/L（↓），Hb98g/L（↓）；尿常规示蛋白（++），红细胞（+）；免疫学检查：ANA（+）1:1024（颗粒型），抗ds-DNA抗体（+）1:320，抗Sm抗体（+），补体C30.3g/L（↓），C40.08g/L（↓）；24小时尿蛋白定量1.2g（↑）。

结合病史、体征及检查，诊断为“系统性红斑狼疮（活动期）、狼疮性肾炎（Ⅱ型）”。治疗方案：甲泼尼龙40mg/d（静脉滴注）诱导缓解，联合环磷酰胺0.6g/次（每2周1次）抑制异常免疫应答，辅以羟氯喹0.2gbid调节免疫，奥美拉唑护胃，碳酸钙D3预防骨丢失。

这是一个典型的自身免疫性疾病活动期病例——B细胞过度活化产生大量自身抗体，形成免疫复合物沉积在皮肤、关节、肾脏，引发炎症反应。而我们的护理，正是要围绕“抑制过度免疫反应、减轻组织损伤、预防并发症”展开。

03护理评估ONE

护理评估接手小李的护理时，我做的第一件事不是立即执行输液医嘱，而是拉着她的手坐下来，听她慢慢说：“最近是不是压力特别大？”“皮疹痒吗？晚上能睡几个小时？”“平时喜欢晒太阳吗？”这些看似随意的对话，其实是系统护理评估的起点。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：小李是大三学生，备考研究生期间长期熬夜（凌晨1-2点睡），饮食不规律（常吃外卖），近半年很少运动；既往无特殊疾病史，无药物过敏史；母亲曾患“类风湿关节炎”（提示遗传易感性）。

身体状况评估除了生命体征和阳性体征，我们重点关注了：①皮肤黏膜：红斑分布、是否有破溃（小李的红斑未破溃，但有干燥脱屑）；②关节功能：肿胀关节的数量、活动度（双腕关节活动度约30，握力测试仅能捏起一张A4纸）；③肾脏受累：尿量（每日约1500ml）、尿色（淡黄）、水肿（无明显下肢水肿）；④其他系统：有无头痛（无）、胸痛（无）、腹痛（无），排除神经精神狼疮、狼疮性肺炎等。

心理社会评估24岁的姑娘，正处于学业、事业的关键期，突然确诊“慢性病”，她的第一反应是“是不是治不好了？”“会不会拖累家人？”。评估显示，小李存在明显焦虑（SAS量表评分58分，轻度焦虑），对疾病认知仅停留在“免疫力低下”的误区，担心激素会“变胖”“长痘痘”，对后续治疗依从性存疑。

治疗反应评估入院第3天，甲泼尼龙起效，小李体温降至37.2℃，关节肿痛减轻（握力可捏起2张A4纸），但面部红斑仍明显，诉“皮肤紧绷、烧灼感”。此时需动态评估药物疗效及副作用——激素可能引发的血糖升高、血压波动，免疫抑制剂可能导致的骨髓抑制，都需要提前预警。

护理评估不是一次性的“填表”，而是贯穿整个治疗周期的动态过程。就像监测小李的24小时尿蛋白定量，从入院时的1.2g到2周后的0.8g，再到