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定点医疗机构医保业务知识考试资格考试试卷及答案

一、选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪个部门负责我国医疗保险工作的管理和监督？

A.卫生健康部门

B.人力资源和社会保障部门

C.财政部门

D.审计部门

答案：B

2.基本医疗保险基金分为哪两部分？

A.个人账户和统筹基金

B.个人账户和公务员医疗补助

C.统筹基金和公务员医疗补助

D.个人账户和大病保险

答案：A

3.参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪种情况下可以报销医疗费用？

A.参保人员在非定点医疗机构就医

B.参保人员未按规定的程序办理转诊手续

C.参保人员因急诊在非定点医疗机构就医

D.参保人员在国外就医

答案：C

4.以下哪个不属于医疗保险报销范围？

A.普通门诊费用

B.住院费用

C.高价医疗设备检查费用

D.保健药品费用

答案：D

5.参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪种情况下不能报销医疗费用？

A.参保人员在非定点医疗机构就医

B.参保人员未按规定的程序办理转诊手续

C.参保人员未按时足额缴纳医疗保险费

D.参保人员在国外就医

答案：C

6.医疗保险个人账户资金主要来源于以下哪项？

A.参保人员缴纳的医疗保险费

B.政府补贴

C.企事业单位缴纳的医疗保险费

D.银行存款利息

答案：A

7.以下哪个不属于医疗保险报销的范畴？

A.生育医疗费用

B.残疾人辅助器具费用

C.工伤医疗费用

D.大病保险费用

答案：C

8.以下哪种情况下，参保人员可以申请异地就医？

A.参保人员在工作地就医

B.参保人员在户籍地就医

C.参保人员在居住地就医

D.参保人员在居住地以外的地区就医

答案：D

9.以下哪个不属于医疗保险报销的范畴？

A.普通门诊费用

B.住院费用

C.高价医疗设备检查费用

D.保健药品费用

答案：D

10.以下哪个属于医疗保险报销的范畴？

A.交通事故医疗费用

B.生育医疗费用

C.工伤医疗费用

D.大病保险费用

答案：B

二、判断题（每题2分，共20分）

1.参保人员在定点医疗机构就医时，可以自由选择医生和诊疗项目。（）

答案：错误

2.参保人员在非定点医疗机构就医，医疗费用可以报销。（）

答案：错误

3.参保人员未按时足额缴纳医疗保险费，将影响其报销医疗费用。（）

答案：正确

4.保健药品费用属于医疗保险报销范围。（）

答案：错误

5.参保人员在国外就医，医疗费用可以报销。（）

答案：错误

6.生育医疗费用属于医疗保险报销范围。（）

答案：正确

7.工伤医疗费用属于医疗保险报销范围。（）

答案：错误

8.参保人员可以自由选择定点医疗机构就医。（）

答案：正确

9.参保人员办理转诊手续后，在非定点医疗机构就医的医疗费用可以报销。（）

答案：正确

10.医疗保险个人账户资金可以用于购买商业医疗保险。（）

答案：错误

三、简答题（每题10分，共30分）

1.请简述医疗保险报销的基本程序。

答案：医疗保险报销的基本程序如下：

（1）参保人员在定点医疗机构就医，并妥善保存相关医疗资料；

（2）参保人员向医疗保险经办机构提交报销申请，包括填写申请表、提交身份证、社会保障卡、医疗费用发票等；

（3）医疗保险经办机构对报销申请进行审核，对符合条件的予以报销；

（4）报销金额发放至参保人员的个人账户或银行账户。

2.请简述医疗保险报销范围。

答案：医疗保险报销范围主要包括：

（1）普通门诊费用；

（2）住院费用；

（3）生育医疗费用；

（4）高价医疗设备检查费用；

（5）药品费用（不含保健药品和滋补药品）；

（6）其他经医疗保险经办机构认定的合理医疗费用。

3.请简述异地就医报销流程。

答案：异地就医报销流程如下：

（1）参保人员向居住地医疗保险经办机构申请异地就医；

（2）医疗保险经办机构对申请进行审核，对符合条件的予以批准；

（3）参保人员在异地就医时，需在规定时间内向居住地医疗保险经办机构提交报销申请；

（4）居住地医疗保险经办机构对报销申请进行审核，对符合条件的予以报销；

（5）报销金额发放至参保人员的个人账户或银行账户。