2025奥地利多学会共识：代谢相关脂肪性肝病解读课件.pptxVIP

2025奥地利多学会共识：代谢相关脂肪性肝病解读代谢肝病诊疗新共识

目录第一章第二章第三章引言与共识背景疾病定义与病理特征诊断与风险评估策略

目录第四章第五章第六章2025共识核心建议解读临床实践应用指南挑战与未来研究方向

引言与共识背景1.

亚洲地区患病率显著上升:2010-2021年东亚MAFLD患病率增幅达16.6%，中国华北地区（53.5%）显著高于华南（34.2%），反映地域代谢差异与生活方式影响。代谢异常高度关联:全球65%糖尿病患者合并MAFLD（亚太53.2%），超重亚洲人群患病率高达47.7%~63.4%，凸显代谢综合征管理的关键性。非肥胖人群风险不可忽视:亚洲非肥胖人群MAFLD患病率达19.2%（印度47.7%），瘦型MAFLD在患者中占比5.4%，提示需突破传统肥胖认知框架。疾病负担持续加重:至2030年MAFLD相关肝硬化并发症及肝癌死亡率将翻倍，当前44.4%的中国肝脂肪变检出率警示公共卫生干预紧迫性。全球流行率与地域差异

多学科协作框架由奥地利胃肠病学与肝病学会（OGGH）、糖尿病学会（ODG）和肥胖学会（OAG）联合制定，整合肝病学、内分泌学及代谢领域专家意见。GRADE证据评估采用GRADE框架系统评价证据质量与推荐强度，参考大型队列研究、随机对照试验（如resmetirom、semaglutide药物试验）及代谢手术结局数据。非侵入性技术应用共识基于纤维化-4（FIB-4）指数、振动控制瞬时弹性成像（VCTE）、剪切波弹性成像（SWE）及增强肝纤维化（ELF）测试等工具的风险分层策略。临床实践导向针对MetALD（合并特定酒精摄入的MASLD）等复杂病例提出管理路径，解决诊断标准不统一、治疗选择困惑等实际问题。共识制定方法与过程

术语更新争议MASLD取代非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）后，部分指南对诊断标准（如酒精阈值）和代谢参数定义仍存在分歧。筛查路径不一致亚太指南强调无创技术（如瞬时弹性成像）筛查糖尿病患者的肝纤维化，而欧洲指南更侧重遗传风险评估（如TM6SF2、PNPLA3基因型）。治疗策略差异部分指南推荐生活方式干预为首选，另一些则优先考虑GLP-1受体激动剂（如semaglutide）或甲状腺激素受体β激动剂（如resmetirom）。全球共识必要性通过整合35个国家200余名专家意见，统一筛查、分层及治疗标准，避免误诊（如排除HCV基因3型、肝豆状核变性等继发性因素）。既往指南差异与统一需求

疾病定义与病理特征2.

诊断需满足至少1项代谢综合征组分（如肥胖、高血压、胰岛素抵抗等），并排除其他脂肪肝病因（如过量饮酒、药物性肝损伤）。代谢综合征关联明确区分酒精性肝病，男性每周乙醇摄入量210g、女性140g，且无其他肝病证据方可诊断。酒精摄入阈值通过腹部超声、CT/MRI或肝活检确认脂肪肝（肝细胞脂肪变性≥5%），结合代谢异常综合判断。影像学或组织学依据允许使用MASLD（代谢功能障碍相关脂肪性肝病）作为同义术语，强调代谢异常的核心地位。替代术语兼容性MAFLD诊断新标准

病理进展与肝纤维化机制炎症驱动纤维化：代谢异常导致肝细胞脂毒性，触发炎症因子（如TNF-α、IL-6）释放，激活肝星状细胞促进胶原沉积。非酒精性脂肪性肝炎（MASH）转化：约20%-30%MAFLD患者进展为MASH，表现为肝细胞气球样变、小叶炎症及纤维化。晚期纤维化风险：进展期肝纤维化（F3-F4）患者10年内肝硬化风险达15%-20%，需通过FIB-4指数或瞬时弹性成像定期监测。

BMI正常（23kg/m2）的瘦型患者仍可因内脏脂肪堆积、胰岛素抵抗发生MAFLD，易被漏诊。代谢异常隐匿性遗传与种族差异肝外并发症风险诊断挑战亚洲人群更常见瘦型MAFLD，可能与PNPLA3基因变异及体脂分布差异相关。瘦型患者心血管疾病和2型糖尿病风险与肥胖型相当，需同等重视代谢评估。此类患者肝脏脂肪浸润程度可能较轻，但纤维化进展速度较快，需结合肝硬度检测提高检出率。瘦型患者特点警示

诊断与风险评估策略3.

振动控制瞬时弹性成像（VCTE）：作为一线无创检测手段，通过测量肝脏硬度值（LSM）评估纤维化程度，CAP值可同步量化脂肪变程度，适用于门诊快速筛查。若VCTE不可用，可选用剪切波弹性成像（SWE）作为替代。FIB-4指数：结合年龄、血小板、ALT和AST的简易计算公式，用于初步区分低危（1.3）与中高危（≥1.3）患者，尤其适合基层医疗场景，但需注意老年患者可能因年龄参数导致假阳性。增强肝纤维化检测（ELF）：基于血清标志物（如HA、PIIINP、TIMP-1）的二次验证工具，对中晚期纤维化（F3-F4）敏感度高，可作为VCTE的补充或二线选择。非侵入性诊断工具应用

诊断标准分层：BMI+代谢异常组合覆盖9