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CT泪道造影检查与评估专家共识解读精准影像助力泪道诊疗

目录第一章第二章第三章泪道阻塞疾病概述CT泪道造影核心技术要点影像数据采集与处理

目录第四章第五章第六章诊断评估标准体系临床应用价值结构化报告规范

泪道阻塞疾病概述1.

先天性泪道阻塞分类（泪囊前型/泪囊型/泪囊后型）主要累及泪小点、泪小管或泪总管，表现为泪液引流起始段功能障碍，常见病因包括先天性闭锁、膜性粘连或发育异常。泪囊前型阻塞病变位于泪囊部，多因鼻泪管开口处Hasner瓣未开放导致，典型症状为出生后持续性溢泪伴黏液性分泌物。泪囊型阻塞涉及鼻泪管中下段或鼻腔开口处，可能合并骨性狭窄或周围结构压迫，需通过影像学明确解剖变异及阻塞范围。泪囊后型阻塞

Hasner瓣膜闭锁是主要病因:占比高达90%，显示先天性泪道阻塞主要由鼻泪管末端发育异常导致。骨性狭窄和鼻部畸形占比较小:合计仅8%，表明解剖结构异常并非主要原因。保守治疗适用性广:结合临床资料中90%患儿可通过按摩缓解，印证膜性阻塞（Hasner瓣闭锁）具有较高自愈可能性。流行病学与临床表现（新生儿6%-20%发病率）

细菌性角膜炎：长期泪液淤积导致致病菌（如肺炎链球菌）繁殖，角膜出现浸润灶，表现为畏光、眼睑痉挛，荧光素染色可见上皮缺损。眶蜂窝织炎：感染扩散至眶周软组织，CT显示脂肪密度增高，需静脉注射广谱抗生素联合外科引流。泪囊粘液囊肿：长期阻塞形成蓝色囊性膨出，可能继发鼻腔通气障碍，MRI检查可见T2高信号囊性占位。泪道永久性狭窄：慢性炎症导致泪道上皮纤维化，后期即使手术干预仍可能遗留功能性溢泪。感染性并发症结构性并发症未及时干预的并发症风险（角膜溃疡、眼内炎）

CT泪道造影核心技术要点2.

适应证与禁忌证（阻塞定位、术前评估）适应证：1.泪道阻塞或狭窄的精准定位，包括鼻泪管、泪小管及泪囊区的病变评估。2.术前评估泪道系统解剖结构，为泪囊鼻腔吻合术（DCR）等手术提供影像学依据。

适应证与禁忌证（阻塞定位、术前评估）3-先天性泪道发育异常（如泪囊憩室）或外伤后泪道损伤的功能性诊断。

禁忌证：021.对碘对比剂过敏者需谨慎，必要时改用其他影像学检查方式。032.急性泪囊炎或眼周感染未控制期，避免造影操作加重炎症扩散。01适应证与禁忌证（阻塞定位、术前评估）

013.严重肾功能不全患者，因对比剂代谢可能加重肾脏负担。02特殊注意事项：1.检查前需清除结膜囊分泌物，避免伪影干扰成像质量。03适应证与禁忌证（阻塞定位、术前评估）

01023.造影剂注入压力需严格控制，防止泪道壁损伤或对比剂反流。2.儿童患者需评估配合度，必要时使用镇静剂确保扫描稳定性。适应证与禁忌证（阻塞定位、术前评估）

器械灭菌使用一次性泪道冲洗针头（推荐5号钝头），术前需用碘伏消毒泪点周围皮肤，防止逆行感染。儿童患者需选用更细的探针。表面麻醉采用0.5%丙美卡因滴眼液浸润结膜囊3次，间隔3分钟，确保泪小管黏膜充分麻醉，减少探针插入时的疼痛反射。体位固定患者取仰卧位，头部用固定带稳定，避免扫描时移动产生伪影。婴幼儿需用棉毯包裹制动。过敏预防询问碘过敏史，备好肾上腺素注射液，造影剂首选非离子型碘海醇（浓度300mgI/ml）。检查前准备（器械消毒、麻醉要点）

渗透压与安全性：非离子型对比剂通过低渗/等渗设计显著降低不良反应率，离子型对比剂因高渗透压已基本淘汰。温度关键影响：对比剂黏稠度与温度成反比，预热至37℃可降低注射阻力并减少血管损伤风险。浓度选择逻辑：高浓度（350-370mg/ml）适合微小血管显影但加重肾负担，等渗碘克沙醇平衡安全性与成像效果。流速场景适配：常规CT采用3.5-5ml/s快速注射实现血管强化，心脏检查需精准控制流速避免伪影。剂量风险管控：碘佛醇严格限制总量（200-250ml），外渗时需立即终止注射防止组织坏死。血管条件要求：高流速注射需选择粗大直静脉，避免对比剂结晶导致血管内皮损伤。对比剂类型碘浓度(mg/ml)渗透压特性注射速度(ml/s)适用场景注意事项离子型对比剂300-370高渗不推荐使用历史应用不良反应率高非离子型对比剂300-370低渗/等渗3.5-5.0常规增强CT、血管造影需预热至37℃降低黏稠度碘佛醇320320低渗3.0-5.0头部/体部CT增强总量限制200-250ml碘克沙醇320等渗3.5-5.0心血管检查需粗大直静脉注射高浓度对比剂350-370高渗2.5-4.0精细血管成像肾脏负担大需谨慎使用对比剂注入规范（剂量/压力控制）

影像数据采集与处理3.

泪道CT造影推荐采用0.5-1毫米超薄层厚，可清晰显示泪小管、泪囊及鼻泪管等细微结构，避免部分容积效应导致的伪影。薄层扫描选择通过调整管电流（mA）和管电压（kV）降低辐射剂量，结