（2026年）新生儿缺血缺氧性脑病的护理课件.pptxVIP

新生儿缺血缺氧性脑病的护理

目录02体温维持与调控01呼吸支持与管理03营养支持方案04感染预防控制05病情动态监测06康复与随访干预

呼吸支持与管理01

呼吸道通畅与分泌物清理预防窒息风险新生儿因肌张力低下及咳嗽反射弱，分泌物易堵塞气道，需每2小时评估呼吸音并采用吸痰管清理，操作时选择适宜型号的吸痰管（如6-8Fr），负压控制在60-80mmHg，避免黏膜损伤。体位管理优化通气采用“鼻吸气位”（颈部轻度后仰）或侧卧位，使用肩部垫高维持气道轴线，头偏一侧防止误吸，早产儿需配合使用水凝胶体位固定器。

血氧分级管理：足月儿需维持90%-100%，早产儿允许85%-95%，缺氧患儿需紧急干预，高氧患儿需防氧中毒。早产儿特殊性：肺发育不全导致血氧波动大，需补充表面活性物质并加强呼吸监测。缺氧连锁反应：血氧90%可引发脑损伤，需同步监测心率、血压等多系统指标。高氧风险控制：血氧95%增加视网膜病变风险，应动态调整氧疗参数。监测技术要点：结合脉搏氧饱和度仪与临床观察，避免局部淤血影响测量准确性。新生儿类型血氧饱和度正常范围异常处理措施监测重点足月儿90%-100%吸氧治疗、保持呼吸道通畅呼吸频率、肤色变化早产儿85%-95%肺表面活性物质补充、持续氧疗呼吸暂停、心率波动缺氧患儿90%机械通气、病因治疗（如肺炎处理）脑功能监测、多器官评估高氧患儿95%降低吸氧浓度、避免视网膜病变氧分压控制、眼底检查氧疗措施与参数监测

插管前准备与术中配合备齐Miller0-1号喉镜片及2.5-3.5mm气管导管，预充氧1-2分钟（FiO?100%），插管时协助固定体位并监测心率（避免低于100次/分），插管深度以体重×1+6cm计算。使用CO?检测仪确认导管位置，听诊双肺呼吸音对称后固定导管，记录导管刻度并拍摄胸片验证（理想位置为气管中段，T2-T3水平）。气囊压力管理与并发症预防采用低压高容气囊（压力维持20-25cmH?O），每4小时测压并放气5分钟（避免黏膜缺血），警惕气胸或导管移位，如出现血氧骤降需立即评估导管通畅性。湿化气道使用加热湿化器（温度37℃、湿度100%），每日更换管路并评估冷凝水积聚情况，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。气管插管配合与气囊管理

体温维持与调控02

中性温度环境建立暖箱参数设置使用伺服式暖箱时，需根据胎龄、体重调整箱温（早产儿28-32℃，足月儿26-28℃），湿度维持在60-80%以减少不显性失水，箱温波动不超过±0.5℃。01辐射台使用规范开放式辐射台需预设皮肤温度探头于腹部，目标温度36.5-37.5℃，避免热源直接照射头部，同时用透明薄膜覆盖减少对流散热。环境温度控制病房室温需恒定在24-26℃，避免穿堂风，早产儿需增加暖箱内湿度至80-90%，防止干燥导致水分蒸发过快。接触物品预热所有接触患儿的衣物、包被、听诊器等需提前预热至37℃，操作前护理人员需温暖双手，避免冷刺激引发寒战反应。020304

体温动态监测策略首选肛温监测（插入深度2-3cm），每1-2小时记录，危重患儿需持续监测，腋温测量时需保持上臂紧贴胸壁5分钟以上。核心温度监测体温＞37.5℃时撤除过度包裹，用温水擦浴（忌酒精）；体温＜36℃时调高暖箱温度0.5-1℃/小时，避免复温过快诱发低血压。异常体温处理当肛温与腋温差值＞1℃时，需排查局部循环障碍或测量误差，同时监测四肢末梢温度，评估外周-核心温度梯度。多部位比对

保暖操作规范要点包裹技巧禁止使用热水袋、电热毯等局部热源，防止烫伤；避免戴帽过厚导致头部散热受阻，头面部需暴露监测面色变化。禁忌事项转运保温复温管理采用鸟巢式包裹，肩部垫高保持气道中立位，下肢呈蛙式避免髋关节过伸，包裹层数根据体温动态调整。院内转运需使用预温转运暖箱（提前预热30分钟），配备便携式血氧监测仪，转运途中持续观察胸廓起伏及末梢循环。对于低温患儿采用渐进式复温（每小时上升0.5℃），同步监测血糖（低温易伴低血糖），复温后维持24小时体温稳定再评估神经系统症状。

营养支持方案03

微量喂养与母乳优先母乳富含IgA、乳铁蛋白等活性成分，可抑制病原体定植，减少感染概率，尤其对脑损伤患儿至关重要。微量喂养通过少量母乳刺激新生儿肠道黏膜生长，降低坏死性小肠结肠炎（NEC）风险，同时激活消化酶分泌。初始喂养量通常为0.5-1ml/kg/h，根据耐受性每12-24小时递增10%-20%，密切监测腹胀、胃潴留等不良反应。针对低体重或早产儿，需在母乳中添加强化剂以补充蛋白质、钙、磷等营养素，确保追赶性生长需求。促进肠道发育母乳的免疫优势渐进式增量策略母乳强化剂应用

鼻饲喂养适应症管理吞咽功能障碍存在吸吮-吞咽-呼吸协调障碍的患儿需鼻饲喂养，避免误吸导致肺炎或氧合恶化。呼吸支持依赖机械通气患儿因高代谢状态及膈肌活动受限，鼻饲可减少能量消耗，