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抗凝血鼠药中毒病例临床报告

摘要

抗凝血鼠药中毒是临床常见的中毒类型之一，若诊治不及时或处理不当，可导致严重出血事件，甚至危及生命。本文报告一例典型抗凝血鼠药中毒病例，详细描述其临床表现、实验室检查、诊断依据、治疗经过及转归，并结合文献进行讨论，旨在提高临床医师对该病的认识和诊疗水平。

关键词：抗凝血鼠药中毒；凝血功能障碍；维生素K1；病例报告

引言

抗凝血灭鼠剂是目前广泛使用的灭鼠药物，其主要通过干扰肝脏合成维生素K依赖凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）而发挥抗凝作用。临床工作中，因误服、自服或职业接触等原因导致的中毒事件时有发生。由于此类中毒早期症状可能不典型，易被忽视或误诊，待出现明显出血症状时病情往往已较严重。因此，早期识别、及时诊断和规范治疗对改善患者预后至关重要。现将我院近期收治的一例抗凝血鼠药中毒病例报告如下。

病例资料

一、主诉与现病史

患者，中年女性，因“全身皮肤瘀斑、牙龈出血伴血尿三天”入院。患者三天前无明显诱因下出现双下肢皮肤散在瘀斑，未予重视。随后瘀斑逐渐增多，蔓延至躯干及上肢，并出现牙龈自发性出血，刷牙时加重，同时发现尿色呈洗肉水样。无呕血、黑便，无鼻出血，无关节肿痛，无头痛、呕吐。发病以来，精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便如上述，体重无明显变化。患者否认近期有外伤史，否认服用特殊药物史，否认有肝病史。追问病史，患者家属回忆，患者近期情绪低落，家中曾于数月前放置过鼠药，具体种类及放置位置不详，患者本人否认接触或服用鼠药。

二、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、输血史，否认食物、药物过敏史。

三、体格检查

体温：36.8℃，脉搏：85次/分，呼吸：18次/分，血压：120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神略萎靡。全身皮肤黏膜无黄染，双下肢、躯干及上肢可见散在大小不等的出血瘀斑，直径约0.5cm至3cm，压之不褪色，部分融合成片。巩膜无黄染，睑结膜略苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口腔黏膜可见散在出血点，牙龈红肿，有活动性渗血。颈软，无抵抗，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区无叩痛。四肢关节无肿胀、畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。

四、辅助检查

1.血常规：白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白95g/L，血小板计数250×10?/L。

2.尿常规：尿蛋白（-），尿隐血（++++），红细胞满视野/HP。

3.凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）显著延长，超过检测上限；活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，超过检测上限；凝血酶时间（TT）正常；纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（在正常范围低限）；国际标准化比值（INR）无法测出（远高于正常上限）。

4.肝功能：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素、直接胆红素均在正常范围。

5.肾功能：尿素氮、肌酐正常。

6.电解质、血糖正常。

7.腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常。

8.头颅CT：未见明显异常。

9.鼠药筛查（血液及尿液）：送检第三方专业机构，结果回报：溴敌隆阳性。

诊疗经过与转归

一、诊断与鉴别诊断

初步诊断：抗凝血鼠药中毒（溴敌隆），凝血功能障碍，皮肤黏膜出血，血尿，轻度贫血。

诊断依据：

1.临床表现为多部位、多系统出血（皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿）。

2.凝血功能检查示PT、APTT显著延长，INR显著升高，TT、FIB正常，提示内源性及外源性凝血途径均受累，符合维生素K依赖凝血因子缺乏的特点。

3.血小板计数正常，可排除血小板减少性紫癜。

4.肝功能正常，可排除严重肝病导致的凝血功能障碍。

5.鼠药筛查（溴敌隆）阳性为确诊依据。

鉴别诊断：

1.特发性血小板减少性紫癜：患者血小板计数正常，可排除。

2.过敏性紫癜：多伴关节痛、腹痛，血小板正常或升高，本例不符。

3.维生素K缺乏症：多见于新生儿、长期禁食、严重肝病或长期使用广谱抗生素患者，本例无相关病史，鼠药筛查阳性支持中毒诊断。

4.其他凝血因子缺乏症（如血友病）：多为自幼发病，有家族史，以关节、肌肉出血为主，APTT延长为主，PT正常，与本例不符。

二、治疗措施

1.清除毒物：患者入院时距可能中毒时间已较长（数天至数周），已过洗胃、催吐最佳时机，未予特殊处理。

2.特效解毒剂应用：确诊后立即给予维生素K1治疗。初始剂量为静脉注射，随后改为静脉滴注，根据凝血功能监测结果调整剂量。

3.支持治疗与对症处理：

*输注新鲜冰冻血浆（FFP）：入院时患者