2025年小关节图像引导注射治疗共识解读课件.pptxVIP

2025ESSR/ESN共识：图像引导注射治疗小关节疼痛解读精准诊疗，规范操作指南

目录第一章第二章第三章小关节解剖与疼痛病理基础诊断评估原则图像引导核心技术

目录第四章第五章第六章注射药物选择规范操作流程与临床管理共识核心价值与展望

小关节解剖与疼痛病理基础1.

关节结构与神经支配小关节（关节突关节）由相邻椎骨的上、下关节突构成，表面覆盖透明软骨，外有关节囊包裹并含滑液，属于真正的滑膜关节，其退变或炎症可直接引发疼痛。滑膜关节特性每个小关节接受来自同一水平和上一水平脊神经后支内侧支的双重支配（如L4-L5关节受L3和L4内侧支支配），这种多节段神经分布增加了疼痛诊断的复杂性。双重神经支配L4-L5和L5-S1小关节最常受累，其支配神经（L3、L4内侧支及L5背侧支）是诊断性阻滞和射频消融的主要靶点，需精准定位以避免误操作。临床关键靶点

机械负荷与软骨磨损长期脊柱活动导致小关节软骨磨损、骨赘形成，关节间隙狭窄，进而引发关节囊炎症和周围软组织粘连，形成慢性疼痛的病理基础。关节囊炎症反应退变过程中，关节囊内滑膜增生和炎性介质（如前列腺素、细胞因子）释放，刺激神经末梢产生持续性钝痛或酸痛。脊柱稳定性下降小关节退变可破坏脊柱生物力学平衡，引发相邻节段代偿性活动过度，加速椎间盘或其他关节的继发性损伤。神经敏化与慢性化反复炎症刺激导致中枢敏化，即使初始损伤修复后，疼痛仍可能持续，表现为痛觉过