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基层医疗机构消毒与感染控制规程

前言

基层医疗机构作为医疗卫生服务体系的“网底”，直接面向广大人民群众，其诊疗活动频繁，服务对象复杂，是感染控制工作的重点和难点区域。有效的消毒与感染控制是保障医疗安全、预防和减少医源性感染、保护医患双方健康的核心环节。本规程旨在结合基层医疗机构的实际情况，提供一套科学、实用、可操作的消毒与感染控制指导原则和具体措施，以期规范诊疗行为，降低感染风险，提升基层医疗服务质量。

一、总则

1.1指导思想

坚持“预防为主、防治结合”的方针，将消毒与感染控制理念贯穿于医疗服务的全过程，强化全员责任意识，落实各项防控措施，最大限度降低感染发生的可能性。

1.2适用范围

本规程适用于各类社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所等基层医疗机构的日常诊疗活动及相关环境、物品的消毒与感染控制工作。

1.3基本原则

*标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，在诊疗过程中必须采取相应的防护措施。

*分级防护原则：根据诊疗操作的风险程度和可能接触的病原体种类，采取不同级别的防护措施。

*风险评估原则：对诊疗环境、医疗器械、患者情况等进行感染风险评估，据此选择适宜的清洁、消毒或灭菌方法。

*科学合理原则：选择经卫生行政部门批准、符合国家标准的消毒产品和器械，严格遵循其使用说明和操作规程。

二、清洁、消毒与灭菌的基本要求

2.1清洁

清洁是去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程，是消毒或灭菌前的必要步骤。

*诊疗环境表面、诊疗器械、物品在消毒或灭菌前应彻底清洁。

*清洁可采用清水擦拭、刷洗，对有明显污染物的表面应先用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁。

*清洁工具（如抹布、地巾、拖把等）应分区使用，用后及时清洗、消毒，干燥存放，避免交叉污染。

2.2消毒

消毒是杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化处理的过程。

*根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒水平（中水平消毒或高水平消毒）。

*与完整皮肤接触的医疗器械、器具和物品，如血压计袖带、听诊器等，应进行清洁或低水平消毒。

*与黏膜接触的医疗器械、器具和物品，如口腔检查器械、体温计等，应进行高水平消毒。

*环境表面，如桌面、治疗台、门把手等，应定期清洁并根据污染情况进行消毒。

2.3灭菌

灭菌是杀灭或清除传播媒介上一切微生物（包括细菌芽胞）的处理过程。

*进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触破损皮肤、破损黏膜的诊疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。

*常用的灭菌方法包括压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等，基层医疗机构应根据自身条件选择合适的灭菌方式，优先选择压力蒸汽灭菌。

三、常用消毒方法与技术

3.1物理消毒法

*煮沸消毒：适用于金属、玻璃、陶瓷等耐热耐湿物品。将物品完全浸没于水中，加热至沸腾后维持一定时间（一般物品15-30分钟，带芽胞的细菌需更长时间）。注意物品需洗净，水要没过物品，空心物品应将腔内空气排空。

*流通蒸汽消毒：利用100℃左右的水蒸气进行消毒，方法与煮沸消毒类似，但穿透力较弱，消毒时间需适当延长。

*紫外线消毒：适用于空气、物体表面的消毒。使用时应确保紫外线灯管的有效照射剂量，保持灯管清洁，避免遮挡，消毒时间一般为30-60分钟。注意对人体皮肤和眼睛有损伤，消毒时人员应离开现场。

3.2化学消毒法

*含氯消毒剂：是基层医疗机构常用的高效消毒剂，适用于环境、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。使用时应根据消毒对象和目的，按照产品说明书配制合适浓度的消毒液，现配现用，加盖保存。注意其对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，使用时需注意防护。

*过氧化物类消毒剂：如过氧化氢、过氧乙酸等，具有广谱、高效、环保等特点，但部分产品稳定性较差，刺激性较强，使用时需严格遵循说明书。

*醇类消毒剂：如乙醇，常用浓度为70%-80%，适用于手和皮肤消毒，以及医疗器械的表面消毒。其杀菌作用快，但对芽胞无效，且易挥发，应避光、密封保存。

*季铵盐类消毒剂：属于中低效消毒剂，适用于环境、物体表面、皮肤黏膜的清洁消毒，具有刺激性小、腐蚀性低等优点，但杀菌谱相对较窄。

3.3消毒产品的选择与使用

*必须选择取得国家卫生健康行政部门批准文号的消毒产品，并在有效期内使用。

*使用前仔细阅读产品说明书，明确适用范围、使用方法、作用时间、注意事项等。

*根据待消毒物品的性质、污染程度以及消毒目的，选择合适的消毒产品和消毒方法。

*严格按照说明书要求配制消毒液，确保有效浓度。

四、重点部门与环节的感染控制

4.1治疗室、注射室、换药室

*保持室内空气流通，每日定时开