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医疗诊断治疗合同协议

甲方（患者或监护人）：_________________________

乙方（医疗机构）：______________________________

签订日期：____年____月____日

一、合同背景

鉴于甲方因（具体病情描述）需要接受医疗诊断和治疗，乙方具备相应的医疗资质和条件，双方经友好协商，特订立本合同，以明确双方的权利和义务。

二、合同内容

1.诊断与治疗范围

甲方同意在乙方医疗机构接受以下诊断和治疗服务：

（1）初步诊断：包括但不限于问诊、查体、必要的辅助检查等。

（2）详细诊断：根据初步诊断结果，进行相应的实验室检查、影像学检查等。

（3）治疗方案：根据诊断结果，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。

（4）治疗执行：按照治疗方案，进行相应的治疗操作。

2.诊疗时间

（1）初步诊断时间：自甲方就诊之日起____个工作日内完成。

（2）详细诊断时间：自初步诊断完成之日起____个工作日内完成。

（3）治疗方案制定时间：自详细诊断完成之日起____个工作日内完成。

（4）治疗执行时间：自治疗方案制定完成之日起____个工作日内开始执行。

3.医疗费用

（1）医疗费用包括但不限于诊断费、治疗费、药品费、检查费、手术费等。

（2）医疗费用标准按照乙方医疗机构规定的收费标准执行。

（3）甲方需在治疗开始前支付预估医疗费用，实际费用以最终结算为准。

4.医疗保险

（1）甲方如有医疗保险，乙方将积极配合甲方办理报销手续。

（2）甲方需在就诊前向乙方提供有效的医疗保险卡及相关资料。

5.医疗责任

（1）乙方应按照医疗行业规范和诊疗常规，为甲方提供安全、有效的诊断和治疗服务。

（2）乙方应妥善保管甲方的病历资料，并为其保密。

（3）乙方对甲方的医疗责任包括但不限于因医疗事故、医疗过错导致的损害赔偿。

6.合同解除

（1）如甲方在治疗过程中要求解除合同，应提前____个工作日通知乙方，并承担相应的违约责任。

（2）如乙方因以下原因无法继续履行合同，可单方面解除合同：

a.甲方的病情出现不可预见的风险，经评估无法继续治疗；

b.甲方的行为违反合同约定，影响治疗进度；

c.甲方的医疗费用无法按时支付。

7.违约责任

（1）甲方未按约定支付医疗费用，应向乙方支付_____%的违约金。

（2）乙方未按约定提供诊断和治疗服务，应向甲方支付_____%的违约金。

8.争议解决

本合同在履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，提交______仲裁委员会仲裁。

三、其他约定

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

甲方（患者或监护人）签字（或盖章）：_________________________

乙方（医疗机构）签字（或盖章）：_____________________________