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医院感染预防控制工作计划范本

前言

医院感染管理是医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。为系统推进我院感染预防与控制工作，降低感染风险，保障医患安全，依据国家相关法规与行业标准，结合我院实际，特制定本年度医院感染预防控制工作计划。

一、指导思想

以患者为中心，以问题为导向，坚持“预防为主、科学防控”原则，强化全员感控意识，完善多部门协作机制，聚焦重点环节与高风险区域，通过规范化管理、精准化监测、常态化培训，持续提升感染防控水平，为医院高质量发展筑牢安全屏障。

二、工作目标

1.感染率控制：重点部位感染率（如手术部位、导管相关血流、导尿管相关尿路感染等）控制在国家基准值以下，多重耐药菌感染传播得到有效遏制。

2.监测体系完善：健全感染病例监测、暴发预警及风险评估机制，实现数据实时分析与动态反馈。

3.防控措施落地：手卫生、标准预防、消毒灭菌等核心制度执行率显著提升，重点部门感染防控流程优化。

4.人员能力提升：全员感染防控知识知晓率达95%以上，重点科室人员技能考核合格率100%。

5.多部门协作深化：形成“院感科主导、科室落实、职能部门联动”的长效工作格局。

三、主要工作任务与措施

（一）强化组织领导与制度建设

1.健全管理架构：调整医院感染管理委员会成员，明确各科室感控小组职责，定期召开委员会会议（每季度至少1次），审议感控工作进展与难点问题。

2.完善制度体系：梳理现行感控制度，结合最新法规动态（如《医院感染预防与控制标准》等），修订《手卫生管理规范》《多重耐药菌防控方案》等核心文件，确保制度的科学性与可操作性。

3.压实科室责任：将感控工作纳入科室绩效考核指标，明确科主任为科室感控第一责任人，要求每月开展科室感控自查自纠。

（二）深化感染监测与风险预警

1.全面监测与目标监测结合：

依托医院信息系统，开展住院患者医院感染前瞻性监测，重点关注ICU、新生儿科、手术室等高风险科室。

针对手术部位感染、器械相关感染等开展目标性监测，分析感染危险因素，为精准干预提供依据。

2.多重耐药菌管理：严格执行筛查、隔离、追踪流程，加强耐药菌流行趋势分析，每半年发布耐药菌监测报告，指导临床合理用药。

3.暴发预警与处置：完善感染暴发应急预案，规范病例报告、流行病学调查及控制流程，确保早发现、早处置，杜绝聚集性感染事件扩散。

（三）聚焦重点环节与区域防控

1.手卫生促进：

优化手卫生设施布局，确保诊疗区域手消毒剂、速干手消毒剂等用品便捷可得。

开展“手卫生宣传周”等主题活动，通过现场督导、视频监控、不定期抽查等方式，提升手卫生依从性，目标达到90%以上。

2.标准预防与额外预防落实：

加强个人防护用品（PPE）规范使用培训，确保医务人员熟练掌握不同传播途径疾病的防护要求。

强化医疗废物分类收集、转运全程管理，杜绝泄漏与交叉污染。

3.消毒灭菌与环境清洁：

严格执行医疗器械清洗、消毒、灭菌流程，定期开展灭菌效果监测（如生物监测）。

规范保洁工作流程，重点部门（如手术室、ICU）采用“清洁-消毒-终末消毒”分级管理模式，每月监测环境表面清洁度。

4.重点部门管理：

手术室：加强手术器械追溯管理，规范术前皮肤准备、术中无菌操作及术后切口护理。

ICU：实施导管相关感染集束化防控措施，每日评估导管留置必要性，减少不必要使用。

新生儿科：严格探视管理，强化暖箱、蓝光箱等设备清洁消毒，预防新生儿脓毒症。

5.抗菌药物合理使用：配合药剂科，加强抗菌药物临床应用监测，控制预防用药比例，减少多重耐药菌产生。

（四）加强培训教育与文化建设

1.分层分类培训：

对新入职人员开展感控知识岗前培训，考核合格后方可上岗。

针对医生、护士、保洁、进修人员等不同群体，制定差异化培训内容，每年累计培训不少于4学时。

2.案例警示教育：定期通报国内外感控不良事件案例，组织讨论分析，强化全员风险意识。

3.患者与家属宣教：通过宣传栏、健康手册、床头提示等方式，普及手卫生、探视制度等感染防控知识，争取患者主动配合。

（五）监测评估与持续改进

1.常态化督导检查：院感科每月对临床科室开展至少1次感控专项检查，重点关注高风险操作与薄弱环节，现场反馈问题并跟踪整改。

2.数据驱动改进：每季度分析感控监测数据，识别感染率异常波动，运用PDCA循环等工具针对性改进，如通过流程优化降低某类手术部位感染率。

3.第三方评估：邀请上级医院感控专家来院指导，对标行业标杆查找差距，推动感控工作标准化、精细化。

四、保障措施

1.组织保障：明确院感科为感控工作牵头部门，协调医务、护理、后勤等部门分工协作，形成“齐抓共管”格局。

2.经费保障：合理安排感