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产科催产素使用规范及注意事项

在现代产科临床实践中，催产素的应用对于促进产程进展、预防和处理产后出血等方面发挥着至关重要的作用。然而，作为一种强效的子宫收缩剂，其“双刃剑”效应亦不容忽视。不规范的使用可能导致子宫过度刺激、胎儿窘迫，甚至子宫破裂等严重并发症，直接威胁母婴安全。因此，深入理解并严格遵循催产素的使用规范，全面掌握其注意事项，是每一位产科临床工作者的核心素养与必备技能。本文旨在结合临床实践与循证医学证据，对产科催产素的规范应用及关键注意要点进行系统阐述，以期为临床工作提供有益的参考与指导。

一、催产素使用规范

催产素的应用必须在具备完善抢救条件的医疗机构内，由经过专业培训的产科医师主导，并在严密监护下进行。其核心在于审慎评估与个体化应用。

（一）严格掌握适应症

催产素的使用应基于明确的医学指征，避免非医学需要的干预。常见适应症包括：

1.妊娠足月引产：当妊娠已达或超过预产期，或因母体、胎儿状况需要提前终止妊娠，且宫颈条件成熟或经促宫颈成熟后，可考虑使用催产素引产。

2.催产（产程中加强宫缩）：在分娩过程中，出现宫缩乏力导致产程进展缓慢或停滞，经评估排除头盆不称、胎位异常等禁忌情况后，可使用催产素加强宫缩。

3.预防和治疗产后出血：胎儿娩出后，为预防或治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，可常规或在必要时给予催产素。

（二）严格掌握禁忌症和慎用情况

明确禁忌症是确保安全的第一道防线。绝对禁忌症包括对催产素过敏者、明显头盆不称、胎位异常（如横位、臀位未具备阴道分娩条件者）、脐带脱垂或前置血管、胎儿窘迫（短时间内不能经阴道分娩者）、子宫过度扩张（如巨大儿、多胎妊娠、羊水过多）史、子宫手术史（如古典式剖宫产术、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者）等。

慎用情况则包括严重心血管疾病、重度子痫前期或子痫、瘢痕子宫（需由经验丰富的医师评估）、胎盘功能严重减退等。在这些情况下，使用催产素需格外谨慎，权衡利弊，并加强监护。

（三）规范的用药途径与剂量

静脉滴注是目前产科催产素应用的标准途径，因其起效快、作用时间短、剂量易于控制和调整。肌肉注射或穴位注射等方法因难以精确控制剂量和效应，除产后预防出血等特定情况外，已较少作为引产或催产的常规途径。

剂量方面，应遵循“小剂量开始，个体化调整”的原则。引产或催产时，通常以低浓度、低流速开始。初始剂量一般为每分钟若干毫单位，根据宫缩反应逐渐调整，直至达到有效宫缩（通常指每10分钟内出现3-5次宫缩，每次宫缩持续40-60秒，伴有宫颈管进行性缩短和宫口扩张）。剂量调整的间隔时间应充分，一般不少于20-30分钟，避免短期内频繁大剂量调整导致宫缩过强。每日最大剂量亦有建议上限，以防止过度刺激。

用于预防产后出血时，剂量和用法有所不同，通常在胎儿娩出后，子宫肌内或宫颈注射一定剂量，或在静脉输液中加入一定量静脉滴注。

（四）规范的用药管理与产程监护

使用催产素期间，必须建立完善的用药记录和监护体系。应有专人负责观察宫缩、胎心、产妇血压、脉搏及产程进展情况，并详细记录。

宫缩监护是核心，需评估宫缩的频率、强度、持续时间及宫内压力（有条件时）。理想的有效宫缩应避免过频（如10分钟内超过5次）、过强（持续时间超过90秒）或宫缩间歇期子宫张力过高。

胎心监护应贯穿始终，尤其是在调整催产素剂量后及宫缩高峰期，需密切关注胎心率基线、变异、加速及减速情况，早期识别胎儿窘迫征象。

同时，需监测产妇的生命体征，注意有无头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷等不良反应，以及水钠潴留的迹象（如尿量减少、体重增加）。

二、催产素使用注意事项

在严格遵循使用规范的基础上，以下注意事项对于确保催产素应用的安全有效同样至关重要。

（一）强调个体化原则

每个产妇对催产素的敏感性存在显著个体差异，这与子宫肌层催产素受体数量、激素水平、子宫状态等多种因素相关。因此，不存在绝对统一的“标准剂量”，临床医师必须根据每个产妇的具体反应（宫缩强度、频率、持续时间，以及胎心变化）来灵活调整剂量，而非机械地按照固定模式递增。对于高敏者，极小剂量即可引起强烈宫缩，应特别警惕。

（二）警惕子宫过度刺激和子宫破裂的风险

子宫过度刺激表现为宫缩过频、过强或持续宫缩，是催产素使用最常见的并发症。轻者可导致产妇疼痛剧烈、疲劳，重者可引起胎盘血流灌注减少，导致胎儿窘迫，甚至子宫破裂。一旦出现子宫过度刺激，应立即停止催产素滴注，给予吸氧，左侧卧位，并密切监测胎心。必要时使用宫缩抑制剂，并做好急诊剖宫产准备。对于有子宫破裂高危因素的产妇，更应严格掌握指征，控制宫缩强度，一旦出现可疑征象，迅速启动应急预案。

（三）加强产程中的人文关怀与沟通

使用催产素过程中，产妇往往伴随较强的宫缩痛，易产生焦虑、紧张情绪。医护人员应给予充分的解释和心理支持，告知产妇用药目的、过程及可能的感受，鼓励其积