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急性非感染性胃肠炎临床诊疗指南

1.引言

急性非感染性胃肠炎是临床常见的消化系统急症，以急性起病的腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主要表现，其病程通常较短，预后良好。与感染性胃肠炎不同，其发病并非由细菌、病毒、寄生虫等病原体直接引起，而是由多种非感染性因素导致的胃肠黏膜炎症反应。正确认识和区分急性非感染性胃肠炎，对于避免不必要的抗感染治疗、实施精准有效的对症支持处理、改善患者症状及缩短病程具有重要意义。本指南旨在为临床医师提供关于急性非感染性胃肠炎诊断与治疗的实用指导。

2.病因与发病机制

急性非感染性胃肠炎的病因复杂多样，通常涉及外源性刺激或内源性病理生理紊乱。

2.1常见病因

*药物因素：多种药物可能直接刺激胃肠黏膜或影响胃肠动力及分泌功能，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些抗生素、化疗药物、钾制剂、铁剂等。

*食物相关因素：

*食物过敏或不耐受：如对特定蛋白质（海鲜、牛奶、鸡蛋等）过敏，或乳糖不耐受等。

*食物刺激：摄入大量辛辣、生冷、油腻食物，或暴饮暴食。

*食物毒素：某些食物本身含有的天然毒素（如某些蘑菇、未成熟的豆类）或储存不当产生的毒素（如某些细菌产生的肠毒素，但此时若未检出活菌或以毒素为主要致病因素，也可归入此类）。

*应激因素：严重创伤、手术、烧伤、脑血管意外、情感剧烈波动等应激状态下，可通过神经-内分泌-免疫网络导致胃肠黏膜缺血、屏障功能受损。

*缺血性因素：老年人或有血管基础疾病者，可能因肠系膜血管供血不足或痉挛导致胃肠黏膜缺血性损伤。

*自身免疫性因素：某些自身免疫性疾病（如嗜酸性粒细胞性胃肠炎）的急性发作期可表现为类似胃肠炎的症状。

*其他：如放射性肠炎的急性反应、胃肠道功能紊乱急性发作等。

2.2发病机制

主要病理生理过程包括：胃肠黏膜屏障功能破坏、黏膜充血水肿、炎症细胞浸润（非感染性炎症细胞为主）、胃肠黏膜分泌亢进、胃肠动力紊乱（如蠕动加快）等，最终导致腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状。

3.临床表现

3.1症状

*腹泻：最常见症状，每日排便次数增多（通常3次），粪便性状改变，可为稀便、水样便，部分可带有黏液，但脓血便少见（若出现需警惕感染性或其他严重疾病）。

*腹痛：多位于中上腹或脐周，可为隐痛、胀痛、绞痛，程度不一，可伴肠鸣音亢进。

*恶心与呕吐：常与腹痛、腹泻伴随出现，呕吐物多为胃内容物。

*其他：部分患者可伴有发热（多为低热或中度发热，高热少见）、乏力、食欲减退等。严重者可出现脱水、电解质紊乱（如低钾、低钠）、酸碱失衡的表现，如口干、尿少、头晕、心慌等。

3.2体征

*腹部可有轻压痛，以脐周或上腹部为主，多无反跳痛及肌紧张。

*肠鸣音活跃或亢进。

*严重脱水者可见皮肤弹性差、眼窝凹陷、血压下降、心率加快等。

4.诊断与鉴别诊断

4.1诊断要点

*病史采集：详细询问发病前有无明确诱因，如特殊饮食史（种类、量、烹饪方式、进食时间）、用药史（特别是NSAIDs、抗生素等）、近期有无应激事件、过敏史、基础疾病史等。

*临床表现：急性起病的腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，结合体征。

*实验室及辅助检查：

*血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例多正常或轻度升高，嗜酸性粒细胞升高需警惕过敏或嗜酸性粒细胞性胃肠炎。

*粪便常规+潜血：镜检白细胞、红细胞、脓细胞通常阴性或少量，潜血可阳性（黏膜损伤所致）。粪便培养及寄生虫检查阴性是排除感染性胃肠炎的重要依据。

*血液生化检查：评估有无电解质紊乱（钠、钾、氯等）、肾功能、酸碱失衡等。

*其他：必要时可行腹部影像学检查（如腹部X线、超声）排除胃肠道穿孔、梗阻等急腹症；对于疑似药物性或食物过敏性者，可考虑相关过敏原检测或药物浓度监测；对疑似缺血性因素者，必要时可行血管相关检查。

4.2鉴别诊断

*感染性胃肠炎：由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门菌、志贺菌、大肠杆菌、霍乱弧菌）、寄生虫（如阿米巴原虫、贾第虫）等引起。多有明确接触史，常伴发热（可为高热），粪便检查可见大量白细胞、红细胞，病原体检测阳性。

*炎症性肠病（IBD）：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，病程多为慢性或亚急性，可有黏液脓血便，肠镜及病理活检可明确诊断。

*急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等急腹症：此类疾病腹痛剧烈，部位固定，多伴发热、白细胞显著升高，体征可有腹肌紧张、反跳痛，影像学检查可助鉴别。

*乳糖不耐受或其他食物不耐受：多有反复发作史，与特定食物摄入明确相关，停止摄入后症状缓解。

*药物不良反应：有明确用药史，停药后症状多可缓解。

5.治疗原则与方案

治疗原则：去除诱因、对症支持治疗、预防和纠正并发症。

5.1一般治