医院处方管理规范及执行细则.docxVIP

医院处方管理规范及执行细则

引言

处方作为医疗活动中连接医师诊疗决策与患者用药安全的关键文书，其规范性、准确性与合理性直接关系到医疗质量、患者安全乃至医患和谐。为进一步加强医院处方管理，规范处方行为，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，特制定本规范及执行细则。本细则旨在为医院各级医师、药师及相关管理人员提供清晰、可操作的指引，确保处方管理工作制度化、标准化、精细化。

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医院处方管理，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，制定本规范。

1.2适用范围

本规范适用于本院所有具有处方权的医师在临床诊疗活动中开具处方的行为，以及药学部门进行处方审核、调配、核对、发药等相关工作。同时，也适用于对处方实施的监督管理、点评与持续改进活动。

1.3管理原则

处方管理遵循“安全第一、规范有序、权责清晰、持续改进”的原则。医院各相关科室及人员应严格遵守本规范要求，共同维护处方管理的严肃性和规范性。

第二章处方开具与书写规范

2.1处方权的获得与管理

医师应按照《处方管理办法》及医院相关规定，经培训考核合格后获得相应的处方权。处方权的授予、变更及注销由医务部门统一管理，并进行备案。进修医师、实习医师等需在本院有处方权的医师指导下开具处方，并由指导医师审核签名负责。

2.2处方书写基本要求

处方书写应字迹清楚、不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。处方内容应包括患者一般情况、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、医师签名及日期等。各项内容务必填写完整、准确，特别是患者姓名、性别、年龄、身份证号（必要时）、联系方式、临床诊断等关键信息。

2.3药品名称与用法用量

药品名称应当使用经国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称。无通用名称的新药、复方制剂等，可使用药品商品名称，但应在其后注明通用名称或主要成分。剂量、用法、用量必须明确、具体，符合药品说明书规定。特殊用法（如皮试、雾化吸入、鞘内注射等）应特别注明。对于老年人、儿童、肝肾功能不全患者等特殊人群，应根据其生理特点及病情需要，个体化调整用药剂量及疗程。

2.4处方开具规范

医师开具处方时，应根据患者病情需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。处方一般不得超过规定的常用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方开具，必须严格遵守国家有关法律法规的特殊规定。

2.5处方有效期与限量

处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过三天。处方一般不得超过七日用量；急诊处方一般不得超过三日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

第三章处方审核与调配管理

3.1处方审核职责与要求

药学专业技术人员（药师）是处方审核工作的第一责任人。药师收到处方后，应当认真逐项审核处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。重点审核药品名称、规格、剂量、用法、用量是否准确无误，用药是否适宜，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌，以及患者特殊人群用药是否有禁忌等。

3.2处方审核内容

审核内容包括：

1.合法性审核：处方医师是否具备相应处方权，处方是否在有效期内。

2.规范性审核：处方格式是否符合要求，项目填写是否完整，字迹是否清晰。

3.适宜性审核：药品选用与诊断是否相符，剂量、用法是否正确，有无配伍禁忌，是否有重复用药，特殊人群用药是否合理等。

药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。

3.3药品调配与核对

药师在完成处方审核并确认无误后，方可进行药品调配。调配药品时，应当认真核对药品名称、规格、剂型、数量，做到“四查十对”（查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断）。药品调配完成后，调配药师应当在处方上签名或者加盖专用签章。

3.4发药与用药交代

药师向患者交付药品时，应当按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项、不良反应等。对于特殊剂型药品（如滴眼剂、气雾剂、缓释控释制剂等），应详细说明正确的使用方法。发药时应呼唤患者姓名，确认无误后方可发药，并请患者或其家属核