气道痉挛应急演练脚本.docxVIP

气道痉挛应急演练脚本

演练场景设置

时间：工作日早高峰8:45，某三甲医院急诊内科诊室及抢救区内，就诊患者流量达峰值，候诊区坐满等待叫号的患者，护士站医护人员正忙于分诊、登记，抢救区2张抢救床处于备用状态，监护仪、呼吸机、急救车等设备均完成术前核查，处于正常待机状态。

地点：急诊内科诊室相邻的抢救1床区域

参演人员：

-主责护士张悦（N2级，5年急诊护理经验，负责现场急救操作、设备调试）

-辅助护士李萌（N1级，2年护理经验，负责患者转运、用药准备、家属沟通）

-急诊医师王凯（主治医师，8年急诊临床经验，负责病情判断、医嘱下达）

-呼吸治疗师刘畅（主管治疗师，6年呼吸治疗经验，负责气道管理、呼吸机参数调整）

-模拟患者赵阿姨（58岁，有20年支气管哮喘病史，平素规律使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，近1周因感冒自行减药）

-模拟家属赵先生（32岁，患者儿子，表现出焦虑、急躁情绪）

-现场观察员：护理部副主任陈丽（负责记录操作流程、评估演练质量、事后点评）

演练流程实录

第一阶段：病情触发与初步识别（8:45-8:47）

8:45，急诊内科诊室医师呼叫下一位患者，赵阿姨在儿子陪同下走进诊室，刚坐下就开始频繁咳嗽，伴随明显的吸气性喉鸣音，说话呈断续状：“医、医生……我喘不上气……胸口闷得慌……”话音未落，突然身体前倾，双手撑在诊桌上，口唇开始出现发绀，呼吸频率骤然加快至40次/分，胸廓出现明显的三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），鼻翼扇动明显。

家属赵先生见状瞬间慌乱，抓住医生的胳膊大喊：“医生！快救救我妈！她有哮喘病史，最近感冒了，今天早上起来就不对劲，刚才走过来的时候突然就喘得厉害了！”

接诊医生王凯立即起身，将患者扶到诊察床上半卧位，同时伸手触摸患者桡动脉，脉搏135次/分，节律尚齐，随即快速听诊双肺，可闻及广泛的呼气相哮鸣音，以双肺下叶为主，未闻及湿啰音。

“张悦！快推抢救平车到诊室！患者哮喘急性发作，进展为重度气道痉挛！”王凯一边大声呼叫护士，一边迅速将诊室门窗打开通风，同时让李萌取来急诊备用的沙丁胺醇气雾剂，指导患者“深吸气，然后屏住呼吸，慢慢喷药”，但患者此时因呼吸困难无法配合，吸气动作短促，喷药后症状未得到缓解。

张悦推着抢救平车到达诊室，与李萌一起协助患者转移至平车，过程中持续安抚患者：“阿姨，您别害怕，我们现在就推您去抢救室，马上给您用药，您尽量放松，用嘴慢慢呼气。”转移过程中，张悦持续观察患者生命体征，发现患者意识开始出现模糊，对呼唤的反应逐渐减弱，血氧饱和度经指脉氧监测为82%（未吸氧状态）。

第二阶段：抢救启动与气道干预（8:47-8:52）

8:47，平车推入抢救1床区域，王凯立即下达口头医嘱：“建立静脉双通道，林格液快速静滴；给予沙丁胺醇5mg+生理盐水2ml雾化吸入，每20分钟一次，连续3次；布地奈德混悬液2mg+生理盐水2ml雾化吸入；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉推注；心电监护、吸氧，氧流量6L/min，面罩给氧；急查血气分析、血常规、电解质、心肌酶谱、BNP；联系呼吸内科急会诊。”

张悦迅速执行医嘱：首先用18G留置针在患者右前臂建立第一条静脉通道，滴入林格液，随后在左前臂建立第二条静脉通道备用；同时开启心电监护仪，连接电极片后显示：心率140次/分，窦性心动过速，血氧饱和度83%（吸氧后）；李萌快速准备雾化药物，将沙丁胺醇和布地奈德分别加入雾化罐，连接氧气驱动雾化装置，置于患者口鼻处，指导患者“用嘴吸气，鼻子呼气，尽量把雾吸到肺里”，但患者此时呼吸节律紊乱，无法有效配合雾化吸入，氧饱和度短暂上升至85%后又回落至82%。

8:49，呼吸治疗师刘畅到达抢救床旁，快速评估患者气道情况：“患者目前重度气道痉挛，雾化吸入药物无法有效沉积到下气道，需要立即建立人工气道，先尝试经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），设置参数：氧浓度60%，流量50L/min，湿化温度37℃。”刘畅快速连接HFNC设备，将鼻塞导管插入患者双侧鼻腔，固定妥当，同时观察患者氧饱和度变化，5分钟后氧饱和度上升至88%，但患者仍有明显的呼吸困难，呼气相哮鸣音未减弱，意识模糊程度加重，对疼痛刺激的反应减弱。

王凯再次听诊双肺，发现哮鸣音较前有所减弱，但双肺下叶出现少量湿啰音，结合血气分析结果（8:50检验科电话回报：pH7.28，PaCO255mmHg，PaO258mmHg，BE-3.2mmol/L），判断患者出现Ⅱ型呼吸衰竭，气道痉挛未得到有效控制，随时可能出现呼吸骤停。

“立即准备气管插管，呼吸机辅助通气！”王凯下达紧急医嘱，“插管药物：丙泊酚100mg静脉推注，罗库溴铵50mg静脉推注；呼吸机模式设置为同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV），潮气量6ml/kg（患者体重55kg，潮气量330ml）