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2026年医院妇产科护理并发症预防方案

一、产后出血预防体系构建与全程管理

产后出血（PPH）作为产科首位致死原因，其预防需贯穿产前、产时、产后全周期，重点聚焦高危人群识别、关键节点干预及多学科协作。

（一）产前风险分层与干预

1.高危因素动态评估：孕妇首次产检即启动PPH风险评估，采用改良版“4T”评估模型（Tone-子宫收缩力、Trauma-产道损伤、Tissue-胎盘因素、Thrombin-凝血功能），结合年龄（≥35岁）、多胎妊娠（≥2胎）、前次剖宫产史（≥1次）、妊娠合并症（如胎盘前置、胎盘早剥、妊娠期高血压）等指标，将风险分为低危（0-1分）、中危（2-3分）、高危（≥4分）三级。建立电子档案，每次产检更新风险评分，高危孕妇纳入“产科-麻醉-输血科”联合门诊，制定个体化管理方案。

2.预处理措施：对中高危孕妇，孕34周起指导盆底肌肉锻炼（每日3组，每组10次缩肛动作），改善子宫收缩储备；合并贫血者（Hb＜100g/L）予口服铁剂（多糖铁复合物150mgqd）联合维生素C（200mgtid），目标产前Hb≥110g/L；胎盘植入高风险者（如前次剖宫产+胎盘前置），孕36周前完成MRI评估，明确植入类型及范围，制定“腹主动脉球囊预置-剖宫产-子宫动脉栓塞”一体化手术方案。

（二）产时关键环节控制

1.第三产程规范管理：所有产妇均实施“主动管理第三产程（AMTSL）”：胎儿娩出后1-2分钟内静脉推注缩宫素10U（溶于0.9%氯化钠10ml），同时缓慢牵拉脐带协助胎盘娩出（避免暴力），胎盘娩出后立即检查完整性，可疑残留时超声辅助判断（经腹超声分辨率≥7MHz）。对高危产妇，缩宫素改为静脉滴注（20U加入500ml晶体液，125ml/h），并预防性使用卡贝缩宫素（100μg静脉推注）。

2.出血量精准监测：推广“称重法+容积法”联合计量，使用专用产包（含吸水垫单，每克吸水垫≈1ml血液），胎儿娩出后立即更换无菌吸水垫，胎盘娩出后称量垫单重量（减重干重），同时收集吸引瓶内血液，两者总和为实际出血量。设定预警阈值：出血量≥300ml启动一级响应（增加缩宫素剂量至40U/L，加快滴速至250ml/h），≥500ml启动二级响应（呼叫上级医师，准备红细胞悬液2U，行床旁超声检查子宫腔），≥1000ml启动三级响应（多学科团队立即到场，实施子宫压迫缝合、介入栓塞或子宫动脉结扎）。

（三）产后24小时强化监测

1.生命体征动态追踪：产后30分钟内每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度（目标SpO2≥95%），30分钟至2小时每30分钟记录1次，2-24小时每小时记录1次。使用智能监护仪（支持自动报警），当心率＞110次/分或血压下降＞基础值20%时，立即触发出血预警。

2.子宫复旧评估：每2小时手测宫底高度（以脐为参照，产后0.5小时应平脐，之后每小时下降1-2cm），触诊子宫硬度（软如海绵提示宫缩乏力），同时观察会阴垫血染面积（＞10cm×10cm/30分钟为异常）。对剖宫产产妇，额外观察腹部切口渗血情况（敷料渗血直径＞5cm需报告医师）。

二、静脉血栓栓塞症（VTE）全周期防控

妊娠期及产褥期VTE风险较非孕期高4-5倍，需通过“评估-预防-监测”闭环管理降低发生率。

（一）风险评估标准化

采用改良Caprini评分表（适用于孕产期），评估项目包括：年龄（≥35岁+1分）、肥胖（BMI≥30+2分）、多胎妊娠（+1分）、剖宫产（+2分）、产后制动（＞72小时+3分）、既往VTE史（+5分）、易栓症（如抗磷脂抗体阳性+3分）。评分≥3分为高危，需启动药物预防；1-2分为中危，予物理预防；0分为低危，鼓励早期活动。

（二）预防措施精准实施

1.物理预防：所有产妇产后6小时（剖宫产术后2小时）开始使用梯度压力袜（GCS，压力18-20mmHg），每日穿戴≥18小时；对活动受限者（如严重子痫前期），联合间歇性充气加压装置（IPC），设定压力35-40mmHg，循环周期30秒充气/30秒放气，持续至可自主活动。

2.药物预防：高危产妇于产后12小时（未抗凝者）或术后6小时（已用低分子肝素者）开始皮下注射依诺肝素4000IUqd，用药期间监测抗Xa因子活性（目标0.2-0.5IU/ml），剖宫产者需确认无切口渗血后使用。对合并易栓症者（如蛋白C缺乏），延长预防至产后6周，剂量调整为6000IUqd。

（三）早期识别与干预

每日评估下肢症状（肿胀、疼痛、皮温升高），对高危产妇联合D-二聚体检测（产后3天内正常范围≤5μg/mlFEU），异常者行下肢静脉超声（压迫法+彩色多普勒）。若确诊VTE，立即启动抗凝（普通肝素静脉滴注，维持AP