2026年医院呼吸重症患者护理方案.docxVIP

2026年医院呼吸重症患者护理方案

一、病情动态监测与预警体系构建

呼吸重症患者病情变化迅速，需建立“多维度、实时化、智能化”监测体系，确保异常指标早发现、早干预。

1.生命体征与呼吸功能监测

-基础生命体征：每15-30分钟自动采集心率、血压、血氧饱和度（SpO?）、体温数据（通过智能穿戴式传感器实现连续监测，避免反复接触性测量干扰患者）；收缩压＜90mmHg或＞160mmHg、心率＜50次/分或＞130次/分、SpO?＜92%（未吸氧状态）或持续波动时，系统自动触发二级预警，责任护士5分钟内完成人工复核并记录干预措施。

-呼吸力学参数：使用集成式呼吸监测模块（2025年新型设备）实时追踪潮气量（Vt）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）、呼吸频率（RR）及动态顺应性（Cdyn）。目标潮气量设定为6-8ml/kg（预测体重），Pplat控制在≤30cmH?O，RR维持12-24次/分；若Ppeak＞35cmH?O或Cdyn＜30ml/cmH?O，提示气道阻力增高或肺顺应性下降，需立即排查痰液阻塞、管道打折或气胸风险。

-血气分析：常规每4-6小时检测动脉血气（ABG），重点关注pH（7.35-7.45）、PaO?（≥60mmHg）、PaCO?（35-45mmHg）、HCO??（22-27mmol/L）及乳酸（＜2mmol/L）。当PaO?/FiO?＜300mmHg（排除心源性因素）时，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进展；乳酸持续＞4mmol/L提示组织灌注不足，需联合中心静脉压（CVP）、混合静脉血氧饱和度（SvO?）评估循环状态。

2.器官功能交叉评估

-循环系统：每2小时触诊足背动脉、桡动脉搏动，观察皮肤温度、尿量（留置导尿患者每小时记录尿量，目标≥0.5ml/kg/h）；结合中心静脉压（CVP8-12cmH?O）、平均动脉压（MAP≥65mmHg）调整补液或血管活性药物。

-神经系统：采用GCS评分（格拉斯哥昏迷量表）每4小时评估意识状态，躁动患者使用RASS评分（Richmond躁动-镇静量表）判断镇静深度（目标RASS-2至0分）；瞳孔对光反射迟钝、GCS评分下降＞2分或RASS＜-3分，需警惕脑水肿或镇静过度。

二、气道精细化管理与通气支持优化

气道管理是呼吸重症护理的核心环节，需结合患者病理生理特点实施个体化干预，降低气道损伤与感染风险。

1.人工气道维护

-气管插管/气管切开护理：气管插管深度标记（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻孔27±2cm）每日核对，气囊压力维持25-30cmH?O（使用自动充气装置每4小时监测），避免压力过高导致黏膜缺血或过低引发误吸。气管切开处敷料每8小时更换（渗液/渗血时随时更换），使用无菌生理盐水清洁切口周围皮肤，观察有无红肿、渗液或异味（提示感染）。

-痰液引流：采用“预充氧-密闭式吸痰-振动排痰”组合模式：吸痰前给予纯氧2分钟（FiO?100%），使用密闭式吸痰管（减少脱机暴露），吸痰深度不超过气管插管前端1-2cm，每次吸引时间＜15秒，负压设置为-80至-120mmHg（成人）；痰量多或黏稠时，配合振动排痰仪（频率20-30Hz，每次10-15分钟，每日2-3次）促进痰液松动。痰培养结果提示多重耐药菌（如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌）时，严格执行接触隔离，护理前后使用含氯消毒液（500mg/L）洗手。

2.呼吸支持模式选择与参数调整

-高流量氧疗（HFNC）：适用于轻中度低氧血症（PaO?/FiO?200-300mmHg）且无严重二氧化碳潴留（PaCO?＜50mmHg）患者，参数设置：流量40-60L/min，温度34-37℃，湿度100%（避免气道干燥）。密切观察患者耐受性（有无腹胀、鼻部压疮），每2小时评估呼吸频率、SpO?及血气变化，若RR＞30次/分持续2小时或PaO?/FiO?＜200mmHg，需升级为无创正压通气（NIV）。

-无创正压通气（NIV）：选择漏气补偿功能强的双水平气道正压（BiPAP）模式，初始参数：吸气相正压（IPAP）8-10cmH?O，呼气相正压（EPAP）4-5cmH?O，逐步增加IPAP至12-20cmH?O（以患者能耐受且RR下降5-8次/分为宜）。佩戴面罩时使用防压疮泡沫敷料保护鼻梁、颧骨，每2小时放松面罩3-5分钟，观察有无面部压红或溃疡。若出现意识障碍加重、PaCO?＞60mmHg或气道分泌物增多难以清除，需转为有创机械通气。

-有创机械通气：ARDS患者采用肺保护性通气策略（小潮气量6ml/kg+PEEP8-12cmH?O），平台压≤30cmH?O；慢性阻塞性肺疾病（COP