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手肌腱固定术后护理查房术后关键护理要素与循证实践指南汇报人:

目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06CONTENTS

相关知识01

肌腱解剖基础与固定术原理肌腱解剖结构肌腱由致密结缔组织构成，色白较硬，没有收缩能力。主要功能是牵引骨骼，附着于骨骼或其它结构。肌腱的结构包括胶原纤维束和少量结缔组织，表面包有结缔组织膜。肌腱固定术原理肌腱固定术通过将肌腱与骨骼连接，利用缝合线、锚钉或螺钉等固定材料，确保肌腱在手术区域的稳定性。常用的固定技术包括缝线锚钉固定、界面螺钉固定和骨隧道固定。手部肌腱解剖特点手部肌腱主要包括掌指伸肌腱和屈肌腱。掌指伸肌腱起于腕横纹尺侧，止于第二掌骨背侧；屈肌腱则起于腕横纹桡侧，止于各掌关节。这些肌腱通过各自的腱鞘滑行于骨骼上。肌腱血运来源肌腱的血运主要来自腱周组织和邻近的血管分支。腱周组织提供大部分血运，而靠近骨膜的血管分支也向肌腱提供少数血液。这确保了肌腱在手术后能获得充足的营养供应。

手术适应症与常见类型肌腱断裂适应症肌腱断裂常见于锐器伤、运动损伤或外伤，表现为局部疼痛、肿胀和活动受限。及时手术修复是恢复肌腱连续性和功能的重要手段，常采用改良Kessler法或Bunnell法进行缝合。肌腱部分撕裂适应症肌腱部分撕裂指肌腱纤维未完全断裂但存在明显损伤，常见于慢性劳损或急性拉伤。当撕裂范围超过肌腱横截面积的50%时需手术缝合，可采用改良Krackow缝合或Mason-Allen缝合技术。肌腱移植术后适应症肌腱移植术适用于肌腱缺损重建或功能重建，常见于手长肌腱或趾长伸肌腱移植。采用Pulvertaft编织法或侧侧缝合技术，术后需个性化制定康复计划，避免移植物滑脱或断裂。特殊损伤适应症肌腱损伤伴随功能障碍如关节炎或神经损伤时，手术也是必要选择。通过加强型缝合技术结合早期保护性活动，最大限度恢复手指的功能，同时预防关节僵硬和其他并发症。

术后愈合阶段与潜在风险1·2·3·4·5·炎症期术后数天至数周，肌腱损伤区域将形成纤维血凝块，这是愈合过程的初始阶段。此时需要密切观察局部肿胀和疼痛情况，及时处理任何感染迹象，确保伤口清洁干燥。修复期术后首周，胶原蛋白开始分泌填补缺损，启动肌腱的初步修复。此阶段需保持伤口清洁，避免剧烈运动，以免影响愈合。必要时可使用冰敷减轻疼痛和肿胀。重塑期持续数月，胶原纤维将重新排列，增强肌腱的抗张力。在这个阶段，患者需遵循康复师指导进行被动活动和轻度主动训练，促进肌肉力量恢复。成熟期数年后，肌腱将达到生物力学稳定状态，完全恢复功能。此阶段应定期进行功能评估，如握力测试和ROM测量，以确保肌腱愈合稳定，无粘连或其他并发症。潜在风险识别术后2-4周是肌腱愈合的关键期，新生纤维组织脆弱易断。过早活动可能导致二次断裂或粘连。因此，需严格控制活动范围，防止过度牵拉，及时就医处理异常症状。

临床表现02

疼痛特征与部位疼痛特征手肌腱固定术后的疼痛特征通常表现为刺痛或钝痛。刺痛多发生在手指活动时，特别是在握紧和伸展动作中；钝痛则持续存在，常伴随轻度不适感。疼痛部位疼痛主要分布在手术切口周围、肌腱缝合处以及关节活动区域。患者可能在夜间或休息时感到隐痛，尤其在手臂下垂时，可能因为血液回流不畅导致局部压力增加而加剧疼痛。疼痛管理策略疼痛管理方面，建议使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊进行镇痛，并配合局部冰敷以减轻炎症反应。康复师会指导患者佩戴支具固定，避免肌腱二次损伤，同时进行被动活动训练，以预防粘连形成。

肿胀与炎症体征评估评估肿胀程度观察手部术后的肿胀情况，记录肿胀的程度、范围及变化。轻度肿胀可能表现为轻微膨胀，而严重肿胀则可能导致明显变形。观察炎症迹象检查手部皮肤的颜色变化，如是否发红或出现红斑。观察是否有温度升高，触摸局部是否感觉热痛。这些炎症迹象提示可能存在感染或其他并发症。监测疼痛水平询问患者手部的疼痛感受，记录疼痛的部位和程度。疼痛可能局限于手术区域，也可能放射至手指或手腕。注意疼痛的变化趋势，及时调整护理措施。记录功能受限情况记录手部活动的功能受限情况，包括握力、关节活动度和手指灵活性。功能受限可能是固定术后的正常反应，也可能是并发症的信号。定期评估有助于早期发现并处理问题。

运动功能受限与关节僵硬表现瘢痕挛缩影响手指术后伤口愈合过程中，瘢痕组织过度增生、收缩，限制手指正常活动。可通过按摩、理疗软化瘢痕，严重时需手术切除瘢痕组织。肌腱粘连影响手术创伤使肌腱与周围组织粘连，影响肌腱滑动，导致手指弯曲受限。早期进行功能锻炼，必要时行肌腱松解手术。关节僵硬表现术后长时间固定，关节活动减少，关节囊、韧带等软组织挛缩，导致关节僵硬。需逐步增加关节屈伸活动度，配合热敷、康复训练。神经损伤后果手术中若损伤支配手指运动的神经，会引起肌肉功能障碍。可使用营养神经药物，促进神经