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2025年医院住院医师规范化培训教学查房规范

**2025年医院住院医师规范化培训教学查房规范**

**大纲**

**第一章：总则**

1.1.**目的与意义**

*阐述规范教学查房的目的：提升住院医师临床思维、诊疗能力、沟通技巧；巩固理论知识；保障医疗质量与安全；促进师资教学水平。

*强调其对住院医师规范化培训和医院整体医疗水平的重要性。

1.2.**适用范围**

*明确规范适用于本院所有参与住院医师规范化培训的科室、带教教师和住院医师。

*明确适用于日常临床工作中的床边教学查房活动。

1.3.**基本原则**

*医学教育规律性原则。

*以患者为中心原则。

*教学相长原则。

*因材施教原则。

*安全有效原则。

1.4.**基本要求**

*规范查房流程，保证教学质量。

*强化临床思维能力培养。

*注重医患沟通与人文关怀。

*确保查房过程安全、有序。

**第二章：教学查房的基本概念与类型**

2.1.**教学查房的定义**

*明确教学查房是住院医师规范化培训的核心教学环节之一，是教师在临床实践中对住院医师进行指导、传授知识和技能的重要形式。

2.2.**教学查房的目标**

*病史采集与体格检查指导。

*诊断思维训练与分析。

*治疗方案制定与讨论。

*知识点巩固与更新。

*医患沟通技巧实践。

*医疗文书书写规范指导。

*疾病预防与健康教育。

2.3.**教学查房的主要类型**

***日常教学查房：**针对当日或近期病情有变化的病人，侧重病情观察、诊疗调整。

***疑难病例教学查房：**针对复杂、罕见或病情危重的病人，侧重多学科讨论和综合诊疗。

***死亡病例讨论（尸检病例讨论）：**针对死亡病例，侧重经验教训总结和知识深化。

***新技术、新业务学习查房：**针对引入的新技术或新疗法，侧重学习与应用。

***教学专题查房：**针对特定疾病、理论或技能进行专题讲解和练习。

**第三章：教学查房的组织与准备**

3.1.**查房团队组成**

***主持教师（上级医师）：**具备相应资质和教学经验，负责组织、引导和评价。

***住院医师：**查房主体，负责汇报病例。

***其他相关人员：**如护士、实习医师（根据情况）。

3.2.**查房前准备**

***住院医师的准备：**

*仔细查阅病历，包括入院记录、病程记录、检查检验结果等。

*完成规范的病史采集和体格检查。

*提前拟好诊疗计划（初步诊断、鉴别诊断、治疗措施、注意事项）。

*准备清晰的病例汇报提纲，突出重点、难点。

*熟悉相关理论知识。

***主持教师的准备：**

*阅读病历，了解病情及住院医师的汇报思路。

*准备引导性问题，预测可能出现的讨论点。

*准备需要讲解的知识点、病例讨论的要点。

*如需多媒体辅助，提前准备好设备与材料。

3.3.**查房时间与地点**

*规定查房一般安排在上午（避开手术高峰期）。

*地点通常在病房、医师办公室或会议室（根据需要）。

*预留充足的时间，避免过于仓促。

**第四章：教学查房的基本流程与环节**

4.1.**开始阶段**

*主持教师介绍查房目的、参加人员、本次查房重点。

*住院医师简要介绍病情（主诉、现病史、既往史、查体重点、辅检结果、目前病情、诊疗计划）。

4.2.**床边查体与指导**

*住院医师进行系统性或针对性的床边体格检查。

*主持教师进行指导，纠正不规范操作，强调关键体征的意义。

*引导住院医师结合体征分析病情。

4.3.**汇报与讨论阶段**

*住院医师根据准备好的提纲详细汇报病情、诊断思路、诊疗计划。

*主持教师和其他成员提问、引导讨论：

*针对病史采集的深度和广度提问。

*针对体格检查的要点和技巧提问。

*针对诊断的依据、鉴别诊断的思路提问。

*针对治疗方案的合理性、依据、潜在风险提问。

*针对医患沟通、患者管理提问。

*鼓励住院医师表达自己的见解，即使不完善也要给予肯定和引导。

*主持教师进行总结、补充、纠正，引入必要的理论知识、最新指南、临床经验。

*组织多学科讨论（如适用）。

4.4.**总结与反馈阶段**

*主持教师对本次查房内容进行归纳总结，明确诊断、最终诊疗方案、注意事项。

*对住院医师的汇报、查体、分析进行点评和反馈，既要肯定优点，也要指出不足，提出改进建议。

*对医疗文书书写提出具体要求和建议。

*布置后续学习任务或