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2025年医院日间手术管理制度与流程

**《2025年医院日间手术管理制度与流程》大纲**

**第一章：总则**

***1.1目的与意义**

*阐述制定本制度与流程的目的（如：规范日间手术管理、提高医疗质量与安全、优化资源配置、缩短患者住院时间、提升患者就医体验等）。

*强调日间手术在现代医疗体系中的重要性。

***1.2适用范围**

*明确本制度与流程适用的对象（如：全院所有开展日间手术的科室、人员、手术范围等）。

*界定“日间手术”在本院的具体定义和纳入标准。

***1.3依据与原则**

*列出制定本制度的法律法规、国家/行业指南、上级文件等依据。

*明确日间手术管理的基本原则（如：安全第一、患者为中心、规范高效、持续改进等）。

***1.4术语解释**

*对文档中使用的专业术语进行定义（如：日间手术患者、日间手术中心、多学科团队MDT、风险评估、加速康复外科ERAS等）。

***1.5生效日期**

*明确本制度与流程的正式施行时间（2025年X月X日）。

**第二章：组织架构与职责**

***2.1领导与管理体系**

*明确医院最高管理层对日间手术工作的领导责任。

*设立或指定日间手术管理部门或协调办公室（如：日间手术中心、医务科/手术部下的特定职能组），明确其定位和主要职责。

***2.2院内协作机制**

*建立日间手术多学科协作团队（MDT）的构成与运作模式。

*明确各相关科室（如：临床科室、麻醉科、护理部、院感科、信息科、医保办、药学部、后勤保障部等）在日间手术管理中的具体职责分工。

***2.3科室内部职责**

*明确开展日间手术科室在患者评估、术前准备、手术实施、术后观察与随访、并发症处理等方面的内部管理职责和岗位责任制。

**第三章：患者准入与管理流程**

***3.1日间手术适应症与禁忌症**

*详细列出本院各科室可开展日间手术的具体疾病范围和手术项目清单。

*明确明确的不适合进行日间手术的患者标准和情况。

***3.2患者评估与选择**

*建立入院前多维度评估体系（包括：临床病情评估、麻醉风险评估、营养风险、心理社会支持、康复能力等）。

*规定评估方法、工具和负责人。

*明确患者选择流程和决策机制。

***3.3入院与登记流程**

*规范日间手术患者的预约、挂号、信息登记要求。

*明确与急诊、普通入院流的衔接与区分。

***3.4术前准备**

*制定标准化的术前检查、化验、影像学检查安排与管理规范。

*规定术前宣教内容、形式与签名确认要求。

*明确术前用药管理、皮肤准备、肠道准备等具体要求。

*规范术前禁食水规定。

***3.5手术排序与安排**

*建立公平、高效、透明的手术排程机制。

*明确手术排程的负责人和调整流程。

**第四章：手术安全与质量管理**

***4.1手术风险评估与沟通**

*强调术前进行全面风险评估（包括麻醉、手术、围手术期并发症等）。

*规定术前患方沟通、风险告知、知情同意书签署的流程与要求。

***4.2手术安全核查**

*推广并强制执行《手术安全核查表》的填写与确认流程，明确核查时间节点和内容。

***4.3手术部位安全标识**

*规定手术部位识别的标准方法（如：术前标记、患方确认）。

***4.4手术过程管理**

*明确手术室的准入标准、环境要求、设备准备。

*规定日间手术麻醉管理、术中监护、标本管理、手术记录要求等。

***4.5医院感染控制**

*针对日间手术特点，制定或细化相关的院感预防与控制措施。

***4.6质量监控与持续改进**

*建立日间手术质量监测指标体系（如：患者结局指标、流程效率指标、患者满意度等）。

*明确数据收集、分析、反馈和改进的流程。

*规定不良事件/并发症的上报、分析和处理机制（如：RCA根本原因分析）。

**第五章：术后观察、护理与随访**

***5.1术后观察与监护**

*明确术后观察场所（如：恢复室、专门的日间手术观察病房）及其要求。

*规定术后监护内容、时间和标准。

*设定术后并发症的识别、处理和转科标准。

***5.2术后护理要求**

*制定日间手术患者的标准化护理常规和疼痛管理计划。

*规定出院前的指导内容（如：饮食、活动、用药、伤口护理、复诊时间等）。

***5.3出院标准**

*明确患者达到哪些条件可以安全出院的