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保险理赔专员处理效率及准确性绩效评定表

员工姓名：输入姓名 直接上级：输入姓名

所在部门：输入部门 岗位编制：全职编制

员工职位：输入职位 考核周期：输入部门

考核维度

指标名称

权重

目标值

评分标准

得分

理赔处理时效

单案平均处理时间

35%

3个工作日

按实际处理时间与目标时间的差值计算得分，每延迟1个工作日扣5分，最低得分为0分

紧急案件响应时间

1小时内

按实际响应时间与目标时间的差值计算得分，每延迟30分钟扣2分，最低得分为0分

逾期案件比例

低于5%

按逾期案件数与总案件数的比例计算得分，每增加1%扣5分，最低得分为0分

案件处理流程完成率

100%

按实际完成流程的案件数与总案件数的比例计算得分，每减少1%扣2分，最低得分为0分

时效目标达成案件数

80%

按达成时效目标的案件数与总案件数的比例计算得分，每减少1%扣1分，最低得分为0分

理赔准确性

赔付金额差错率

30%

低于2%

按赔付金额差错金额与总赔付金额的比例计算得分，每增加0.5%扣3分，最低得分为0分

单证审核错误率

低于3%

按单证审核错误次数与总审核次数的比例计算得分，每增加0.5%扣2分，最低得分为0分

返工案件比例

低于8%

按返工案件数与总案件数的比例计算得分，每增加1%扣3分，最低得分为0分

客户投诉率

低于5%

按客户投诉次数与总案件数的比例计算得分，每增加1%扣4分，最低得分为0分

审核意见采纳率

95%

按审核意见被采纳的比例计算得分，每减少1%扣1分，最低得分为0分

客户满意度

客户满意度评分

20%

4.5分（满分5分）

按客户满意度评分计算得分，每减少0.1分扣2分，最低得分为0分

客户表扬次数

10次/年

按客户表扬次数计算得分，每增加1次加1分，最高得分为10分

客户回访满意度

90%

按客户回访满意度比例计算得分，每减少1%扣2分，最低得分为0分

理赔服务主动性

良好

按客户评价的理赔服务主动性等级计算得分，优秀得5分，良好得3分，一般得1分，差得0分

客户咨询响应速度

24小时内

按客户咨询响应速度计算得分，每延迟1小时扣1分，最低得分为0分

合规与协作

合规操作符合率

15%

100%

按合规操作的案件数与总案件数的比例计算得分，每减少1%扣3分，最低得分为0分

内部协作满意度

4分（满分5分）

按内部协作满意度评分计算得分，每减少0.1分扣2分，最低得分为0分

跨部门协作响应时间

2个工作日

按跨部门协作响应时间计算得分，每延迟1个工作日扣2分，最低得分为0分

案件资料完整性

95%

按案件资料完整性的比例计算得分，每减少1%扣2分，最低得分为0分

培训参与度

100%

按参与培训次数与应参与次数的比例计算得分，未参与扣1分/次，最低得分为0分

本考核表用于评估保险理赔专员在理赔处理时效、理赔准确性、客户满意度和合规与协作四个维度的表现。请根据指标的实际完成情况，按照评分标准进行评分，最终得分由各维度得分按权重加权计算得出。

评分（分）

维度一

维度二

维度三

维度四

维度五

员工评分合计

上级评分

合计

最终得分

奖金系数

=(员工评分合计*30%)+(上级评分合计*70%)=

绩效面谈

直接主管签名：被考核者签名：

日期：

人力

审核

意见

上级主管

核定意见