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成人哮喘健康评估量表及管理指南

哮喘作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征为气道高反应性和气流受限，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。有效的哮喘管理不仅依赖于药物治疗，更离不开对疾病状态的准确评估和个体化的长期管理策略。本文旨在系统介绍成人哮喘常用的健康评估量表，并结合最新临床实践，提供一套实用的管理指南，以期帮助患者更好地控制疾病，改善生活质量。

一、成人哮喘健康评估量表：量化疾病状态的利器

对哮喘患者进行科学、规范的评估是制定和调整治疗方案的基础。评估量表通过标准化的问题和评分系统，能够客观、量化地反映哮喘控制水平、生活质量以及急性发作风险，从而指导临床决策。

（一）哮喘控制评估工具

1.哮喘控制测试（ACT）

ACT是目前临床上应用最为广泛的哮喘控制评估工具之一，具有操作简便、患者易于理解和完成的特点。它通过五个问题，涵盖了过去四周内哮喘症状（日间、夜间）、急救药物使用情况、活动受限程度以及患者对哮喘控制的整体感受。该量表不需要肺功能检测数据，患者可自行完成，几分钟内即可得出结果，能够快速有效地评估患者的哮喘控制水平，适合在基层医疗单位和患者自我管理中推广应用。其评分结果可直接提示哮喘控制良好、部分控制或未控制。

2.哮喘控制问卷（ACQ）

ACQ有多个版本，如ACQ-5、ACQ-6（包含FEV1测定）等。相较于ACT，ACQ更侧重于症状的频率评估，通常包含过去一周内的日间症状、夜间觉醒、急救药物使用、活动受限以及肺功能指标（如适用）。ACQ需要医生或经过培训的人员协助完成评分，能更细致地反映哮喘症状的波动情况，常用于临床研究或对哮喘控制状态需要更精确评估的患者。

（二）哮喘生活质量评估工具

1.哮喘生活质量问卷（AQLQ）

AQLQ是评估哮喘患者生活质量的金标准之一，分为标准版、简版等。它从活动受限、哮喘症状、情感功能以及对刺激原的反应等多个维度进行评估。通过患者对一系列问题的评分，能够全面了解哮喘对患者日常生活、心理状态及社会参与度的影响。AQLQ对于评价治疗干预措施对患者主观感受的改善具有重要价值，尤其适用于需要综合评估治疗效果的临床研究和长期随访管理。

（三）哮喘急性发作风险评估

除了对当前控制水平的评估，预测哮喘急性发作的风险同样重要。临床医生会结合患者的病史（如过去一年急性发作次数、住院史）、用药情况（如频繁使用急救药物）、肺功能（如FEV1占预计值%较低）以及合并症（如吸烟、肥胖、鼻窦炎等）进行综合判断。一些基于临床参数的风险预测模型也在逐步开发和应用中，旨在更早识别高危患者，采取针对性预防措施。

评估频率建议：对于哮喘控制良好的患者，可每3个月进行一次ACT或类似量表的评估；对于控制不佳或调整治疗方案的患者，应适当增加评估频率，直至达到稳定控制。每次随访时，医生均可结合患者主诉和评估量表结果，综合判断病情。

二、成人哮喘管理指南：迈向长期良好控制的路径

哮喘管理的目标是实现并维持哮喘临床控制，预防急性发作，保持正常或接近正常的肺功能，最大限度地减少哮喘对患者生活质量的影响，并降低远期不良预后的风险。这需要一个多维度、个体化的综合管理策略。

（一）长期规范治疗：控制的基石

1.药物治疗原则：哮喘的药物治疗应遵循“分级治疗”和“个体化治疗”原则。根据患者的哮喘控制水平选择相应级别的治疗方案，在达到并维持控制后，再考虑逐步降级治疗，以最低有效剂量维持。

*控制药物：此类药物需长期、规律使用，主要用于抑制气道炎症，预防哮喘症状发作。包括吸入性糖皮质激素（ICS）、ICS与长效β?受体激动剂（LABA）的联合制剂、白三烯调节剂、茶碱缓释剂、色甘酸钠等。其中，ICS是目前控制气道炎症最有效的药物，联合LABA适用于中重度哮喘患者的初始治疗或ICS单药治疗效果不佳时。

*缓解药物：此类药物用于快速缓解哮喘急性症状，按需使用。主要为速效β?受体激动剂（SABA），部分患者也可使用抗胆碱能药物（SAMA）。

2.药物装置的正确选择与使用：吸入装置的种类繁多，如压力定量气雾剂（pMDI）、干粉吸入剂（DPI）、软雾吸入剂（SMI）等。临床医生应根据患者的年龄、手口协调能力、肺功能状况等因素选择合适的装置，并确保患者掌握正确的使用方法。装置使用的正确性直接影响药物疗效，是哮喘管理中不可忽视的环节。

3.治疗方案的定期评估与调整：哮喘是一个动态变化的过程，患者的控制水平可能随时间波动。因此，需要定期（如每3-6个月）对治疗效果进行评估。根据评估结果（结合症状、肺功能、ACT等），及时调整治疗方案，升级或降级治疗，以达到最佳控制并避免药物不良反应。

（二）自我管理能力的培养：患者参与的核心

1.哮喘知识教育：向患者普及哮喘的基本知识，包括疾病的本质、诱发因素、常见症状、治疗