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（2025年版）疼痛科临床实践指南

目的

本指南旨在为疼痛科临床实践提供全面、系统且实用的指导，帮助疼痛科医生规范诊断和治疗流程，提高疼痛性疾病的诊疗水平，改善患者的疼痛症状和生活质量。通过明确诊断标准、治疗方法选择以及临床管理要点，使初学者能够在实际工作中准确、有效地处理各类疼痛问题。

前置条件

专业知识：从业者需具备医学基础理论知识，包括解剖学、生理学、病理学、药理学等。熟悉常见疼痛性疾病的病因、病理生理机制。完成医学专业本科及以上学历教育，并接受过系统的临床医学培训。

临床技能：掌握基本的体格检查方法，能够熟练进行神经系统检查、肌肉骨骼系统检查等。具备无菌操作技术，能够独立完成常见的穿刺操作，如关节穿刺、神经阻滞等。

设备与药品：医院应配备必要的诊断设备，如X光机、CT、MRI等影像学设备，以及超声诊断仪等用于引导穿刺操作的设备。具备常用的治疗设备，如射频治疗仪、臭氧发生器、冲击波治疗仪等。储备常见的治疗药物，包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、神经营养药物、局部麻醉药等。

详细步骤

患者评估

病史采集

一般信息：记录患者的姓名、年龄、性别、职业、联系方式等基本信息。了解患者的既往史，包括是否有慢性疾病、手术史、外伤史等。询问患者的家族史，某些疼痛性疾病可能具有遗传倾向。

疼痛描述：详细询问疼痛的部位，明确是局部疼痛还是牵涉痛，是否有放射性疼痛。了解疼痛的性质，如刺痛、钝痛、胀痛、烧灼痛、电击样痛等。询问疼痛的程度，可采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）等进行评估。了解疼痛的发作时间，是急性发作还是慢性疼痛，以及疼痛的持续时间和发作频率。询问疼痛的诱发因素和缓解因素，如活动、休息、体位改变、药物等对疼痛的影响。

体格检查

一般检查：检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察患者的一般状态，如精神状态、营养状况等。

专科检查：根据疼痛的部位进行针对性的体格检查。对于肌肉骨骼系统疼痛，检查肌肉的力量、张力、有无压痛、肿胀等，关节的活动度、有无畸形等。对于神经系统疼痛，检查感觉、运动功能，反射情况等。可采用特殊的体格检查方法，如直腿抬高试验、椎间孔挤压试验等，以辅助诊断。

辅助检查

影像学检查：根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查方法。对于骨骼肌肉系统疼痛，可首选X光检查，了解骨骼的形态、结构。必要时进行CT或MRI检查，以更清晰地显示软组织和骨骼的病变情况。对于神经系统疼痛，MRI检查有助于发现神经受压、损伤等病变。

实验室检查：检查血常规、血沉、C反应蛋白等，以了解是否存在炎症反应。检查类风湿因子、抗核抗体等，以排除风湿性疾病。检查血糖、糖化血红蛋白等，了解患者的血糖水平，排除糖尿病性神经病变。

其他检查：对于某些特殊的疼痛性疾病，可进行神经电生理检查，如肌电图、神经传导速度测定等，以评估神经功能。对于疑似肿瘤引起的疼痛，可进行肿瘤标志物检查等。

诊断

诊断标准

根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断疼痛的病因和诊断。对于常见的疼痛性疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等，应遵循相应的诊断标准。例如，颈椎病的诊断需结合患者的颈部疼痛、上肢放射性疼痛、麻木等症状，以及颈椎的影像学检查结果进行判断。

鉴别诊断

排除其他可能导致类似疼痛症状的疾病。例如，对于胸痛患者，需鉴别是心绞痛、胸膜炎、肋软骨炎等疾病。对于腹痛患者，需鉴别是消化系统疾病、泌尿系统疾病还是妇科疾病等。

治疗

药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：适用于轻至中度疼痛，如肌肉骨骼系统疼痛、头痛等。常用药物有布洛芬、萘普生、双氯芬酸等。使用时应注意药物的不良反应，如胃肠道不适、肝肾功能损害等。

阿片类镇痛药：用于中至重度疼痛，如癌性疼痛、术后疼痛等。常用药物有吗啡、羟考酮、芬太尼等。使用阿片类药物时需严格掌握适应证和剂量，注意观察患者的呼吸、意识等情况，防止出现呼吸抑制等不良反应。

神经营养药物：对于神经损伤引起的疼痛，可使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。

局部麻醉药：用于局部浸润麻醉、神经阻滞等治疗。常用药物有利多卡因、布比卡因等。使用时需注意药物的浓度和剂量，防止出现局部麻醉药中毒等不良反应。

其他药物：根据患者的具体情况，还可使用糖皮质激素、抗抑郁药、抗癫痫药等药物。糖皮质激素可用于减轻炎症反应，缓解疼痛；抗抑郁药和抗癫痫药可用于治疗神经病理性疼痛。

物理治疗

热敷：通过热传递使局部血管扩张，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可使用热水袋、热毛巾等进行热敷，每次热敷时间为1520分钟，每天可进行34次。

冷敷：在急性损伤的早期，冷敷可使局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。可使用冰袋、冷毛巾等进行冷敷，每次冷敷时间为1015分钟，每天可进行34次。

按摩：通过手法按摩，可缓解肌肉紧