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脊髓病变习题

脊髓病变的诊断与鉴别诊断一直是神经科临床实践中的重点与难点。其临床表现复杂多样，且常与脑部病变、周围神经病变等混淆。通过习题练习，不仅能检验我们对基础知识的掌握程度，更能培养临床思维能力，提升对疾病的综合分析与判断能力。以下为您精心准备的一组脊髓病变相关习题，希望能对您的学习有所助益。

一、单选题

1.患者男性，因“双下肢无力、麻木1周，加重伴排尿困难2天”入院。查体：双上肢肌力、感觉正常，双下肢肌力2级，肌张力减低，膝腱反射消失，病理征未引出。胸4平面以下痛温觉消失，深感觉保留。最可能的病变部位是：

A.高颈段脊髓

B.颈膨大

C.胸段脊髓（胸4水平）

D.腰膨大

E.圆锥马尾

答案与解析：本题答案为C。患者表现为双下肢截瘫（肌力2级）、下肢肌张力减低、腱反射消失（脊髓休克期表现），伴排尿困难（自主神经功能障碍）。感觉障碍为胸4平面以下痛温觉消失，深感觉保留，此为典型的脊髓中央管周围综合征或脊髓前角、前索损害的表现，常见于急性脊髓炎等。病变部位应定位于感觉障碍平面对应的脊髓节段，即胸4水平。高颈段病变会累及上肢；颈膨大病变会出现上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫；腰膨大病变主要影响下肢；圆锥马尾病变感觉障碍多为鞍区，且下肢瘫多为下运动神经元性。

2.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）最典型的临床表现为：

A.病变平面以下同侧肢体瘫痪、深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍

B.病变平面以下双侧肢体瘫痪、所有感觉障碍

C.病变平面以下同侧肢体痛温觉障碍，对侧肢体深感觉障碍

D.病变平面以下双侧肢体瘫痪，同侧深感觉障碍，对侧痛温觉障碍

E.病变平面以下同侧肢体瘫痪、痛温觉障碍，对侧肢体深感觉障碍

答案与解析：本题答案为A。脊髓半切综合征是由于脊髓某一侧（通常是后外侧）受到损伤引起。其典型表现为损伤平面以下：同侧肢体的上运动神经元性瘫痪（皮质脊髓束受损）和深感觉障碍（后索受损）；对侧肢体的痛温觉障碍（脊髓丘脑束受损，该束在脊髓内交叉）。记忆要点：“同侧运动深感觉，对侧痛温觉”。其他选项均存在不同程度的混淆或错误。

3.下列哪种疾病最常引起急性脊髓横贯性损害？

A.脊髓空洞症

B.脊髓髓内肿瘤

C.急性脊髓炎

D.脊髓血管畸形

E.脊髓蛛网膜炎

答案与解析：本题答案为C。急性脊髓炎是一种病因尚不十分明确的脊髓急性横贯性炎症性疾病，多为急性起病，常在数小时至数天内发展为脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍。脊髓空洞症起病隐匿，进展缓慢；脊髓髓内肿瘤多为慢性或亚急性起病，症状逐渐加重；脊髓血管畸形可表现为急性出血或慢性缺血，但横贯性损害不如急性脊髓炎典型和常见；脊髓蛛网膜炎多为慢性病程，症状复杂多样，可累及多个节段，但横贯性损害少见。

二、简答题

1.简述脊髓不同节段（颈段、胸段、腰段、骶段）横贯性损害的主要临床表现特点。

参考答案要点：

*颈段（C1-T1）：四肢瘫痪。C1-C4损伤可累及膈神经（C3-C5），导致呼吸肌麻痹，出现呼吸困难。颈膨大（C5-T1）损伤则表现为上肢下运动神经元瘫（肌萎缩、腱反射减弱或消失），下肢上运动神经元瘫（肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性）。感觉障碍平面位于颈部或上肢。可伴Horner综合征（C8-T1侧角受损）。

*胸段（T2-T12）：双下肢上运动神经元瘫（截瘫）。感觉障碍平面位于胸部或腹部，可有束带感。T10-T12损伤可导致腹直肌下半部无力，出现Beevor征阳性（仰卧位抬头时，脐孔向上移动）。

*腰段（L1-S2）：双下肢瘫痪。腰膨大（L2-S2）损伤表现为下肢下运动神经元瘫（肌萎缩、腱反射减弱或消失、病理征阴性）。感觉障碍位于下肢及会阴部。膝反射（L2-L4）和踝反射（S1-S2）可分别或同时消失。

*骶段（S3-S5，尾节）：马鞍区（会阴部）感觉障碍，肛门反射消失，性功能障碍。下肢无明显瘫痪，但可出现膀胱直肠功能障碍（尿潴留或尿失禁，大便失禁）。

2.患者，男性，45岁，主诉“进行性双下肢麻木、无力伴大小便费力1月余”。查体：双下肢肌力3级，肌张力增高，膝腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。T8平面以下针刺觉、温度觉减退，深感觉正常。请分析该患者最可能的病变部位、病变性质（髓内/髓外？）及可能的诊断，并简述其诊断思路。

参考答案要点：

*病变部位定位：根据T8平面以下痛温觉减退，深感觉正常，提示为脊髓丘脑束受损，而薄束、楔束（深感觉）未受累。这种分离性感觉障碍，且运动障碍（上运动神经元性）与感觉障碍平面一致，结合脊髓丘脑束在脊髓内的排列顺序（由内向外依次为颈、胸、腰、骶），高度提示病变位于T8节段的脊髓中央灰质周围或脊髓