（2026年）精神分裂症合并急性蜂窝织炎患者的护理查房课件.pptxVIP

精神分裂症合并急性蜂窝织炎患者的护理查房精准护理，守护健康

目录第一章第二章第三章病史简介护理评估急性蜂窝织炎相关知识

目录第四章第五章第六章护理问题识别护理措施实施护理效果评价

病史简介1.

患者基本资料与入院背景患者为45岁男性，未婚，无业，长期居住于社区精神康复机构。既往有10年精神分裂症病史，规律服用奥氮平治疗。人口学特征因左下肢红肿热痛3天入院，伴发热（T38.5℃）。精神症状表现为被害妄想及情感淡漠，存在服药依从性波动。主诉与现病史WBC12.3×10?/L，CRP68mg/L；下肢超声示皮下组织水肿伴液性暗区。精神科评估PANSS量表评分85分，需双专科协作管理。入院评估

高中时期出现病耻感（对手淫行为的病态认知），早期表现为非特异性抑郁症状前驱期表现从初期抑郁症诊断到最终明确精神分裂症诊断，体现精神病性障碍的鉴别诊断复杂性确诊过程演变氯氮平、氯丙嗪等多代抗精神病药物使用史，反映难治性病程特点药物治疗史从阴性症状（社交退缩）逐步发展为阳性症状（被害妄想），符合慢性精神分裂症的临床进展特征症状演变规律精神分裂症发展历程

高血压和肝功能异常史，与长期抗精神病药物使用密切相关代谢综合征相关病史急性感染病史多重用药风险治疗矛盾点面部蜂窝织炎发作史（伴白细胞升高、发热），显示免疫调节功能受损同时使用抗精神病药（氯氮平）、苯二氮卓类（氯硝西泮）和心境稳定剂（碳酸锂）利血平类降压药与精神症状可能存在相互作用，需要特别监测既往史与合并症概述

护理评估2.

基础生命体征监测重点观察体温波动（蜂窝织炎常见发热）、脉搏增快及呼吸频率变化，这些指标能反映感染严重程度及全身炎症反应状态。精神分裂症患者可能因沟通障碍而掩盖症状，需加强客观指标监测。神经系统评估包括意识状态、定向力及病理反射检查，需鉴别精神症状加重与感染性谵妄。特别注意观察是否有锥体外系症状（如肌张力增高），可能与抗精神病药物副作用相关。皮肤病灶评估记录蜂窝织炎部位的红肿范围、皮温、压痛程度及波动感，每日测量病灶直径并拍照存档。警惕坏死性筋膜炎的警示体征（如紫色水疱、皮肤感觉减退）。体格检查与生命体征

代谢指标异常关注血糖（抗精神病药可能引起胰岛素抵抗）、电解质（低钠血症常见于SIADH）及肝肾功能（药物代谢影响）。蜂窝织炎合并糖尿病时需严格监测血糖波动。炎症指标解读白细胞计数10×10?/L伴中性粒细胞比例升高提示细菌感染；CRP50mg/L往往预示感染未控制。精神分裂症患者可能因长期用药导致白细胞基数异常，需对比基线值。药物浓度监测对使用氯氮平等治疗窗窄的药物，需定期检测血药浓度，避免感染导致的代谢变化引发毒性反应。异常实验室结果分析

感染扩散风险根据皮肤感染严重程度评分评估：病灶直径5cm、发热38℃、心动过速100次/分均为高风险因素。精神分裂症患者自我报告能力差，需依赖客观评分系统。特殊关注部位风险：面部蜂窝织炎需警惕海绵窦血栓形成；下肢感染合并静脉功能不全者易发展为慢性溃疡。跌倒/自伤风险采用Morse跌倒评估量表：精神症状急性期（如命令性幻听）叠加镇静药物使用会显著增加风险分值。需评估步态稳定性及激越行为频率。环境适应措施：床栏防护需平衡躯体限制与心理刺激的关系，避免诱发被害妄想。建议使用防撞软垫及离床报警系统。风险评估表得分解读

急性蜂窝织炎相关知识3.

定义与临床特征急性蜂窝织炎是一种皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓性感染，主要由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌引起。典型临床表现为局部皮肤红肿、热痛明显，病变区域边界不清，可伴有发热、寒战等全身症状。严重者可出现淋巴管炎、淋巴结炎，甚至发展为败血症，需警惕坏死性筋膜炎等并发症。

病因与发病机制主要致病菌为β-溶血性链球菌（占60%）和金黄色葡萄球菌（30%），通过皮肤破损（如溃疡、外伤）或血行播散侵入，糖尿病患者更易发生厌氧菌混合感染。病原体侵入途径淋巴回流障碍（如乳腺癌术后）、静脉功能不全会导致组织液滞留，形成细菌繁殖的培养基。免疫抑制剂使用可使感染风险增加5-7倍。局部防御机制破坏坏死性筋膜炎由产气荚膜梭菌引起，其特征性捻发音源于皮下组织气体产生，病情进展迅猛（每小时扩展2-3cm）。特殊类型发病机制

典型局部体征病变中心呈暗红色硬结伴剧烈压痛，周围辐射状红肿（丹毒样边缘），48小时内可扩展直径超过10cm。颌下蜂窝织炎可压迫气管导致窒息。实验室确诊标准血培养阳性率约25%，创面分泌物培养需在抗生素使用前完成。超声检查可见皮下组织蜂窝样改变，MRI可准确评估深部脓肿形成。鉴别诊断要点需与丹毒（界限清晰、仅累及真皮）、静脉炎（条索状硬结）和痛风（尿酸结晶沉积）相鉴别，CRP＞100mg/L更支持细菌性蜂窝织炎。临床表现与诊断依据

护理问题识别4.

自知力缺乏导致治疗抵触：患者因疾病损害无法正确认识自身病情，表