（2026年）血液透析通路及并发症处理课件.pptxVIP

血液透析通路及并发症处理安全透析，守护生命通路

目录第一章第二章第三章血液透析通路基础常见并发症类型并发症应对策略

目录第四章第五章第六章应急处理流程预防与日常维护先进技术与案例

血液透析通路基础1.

定义与主要类型主要用于急性肾功能衰竭或慢性患者等待永久通路成熟时使用，包括中心静脉临时导管（颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置管），具有快速建立、立即使用的特点，但易发生感染和血栓。临时性血管通路适用于长期透析患者，包括自体动静脉内瘘（AVF，如桡动脉-头静脉吻合）和人工血管内瘘（AVG，如PTFE材料），前者感染风险低且长期通畅性好，后者适用于血管条件差的患者。永久性血管通路主要指带隧道的涤纶导管（TCC），作为无法建立内瘘时的过渡选择，但可能引起中心静脉狭窄或闭塞，需谨慎使用。半永久性通路

稳定的血管通路是维持性血液透析患者生存的基础，若通路失效可能导致代谢性酸中毒、高钾血症等致命并发症。生命线保障高质量通路需保证200-300ml/min的血流量，直接影响毒素清除效率和患者生存质量。透析充分性合理选择通路类型可降低感染、血栓、窃血综合征等风险，如AVF的感染率显著低于导管。减少并发症早期评估血管条件（如肾小球滤过率30ml/min时）并规划通路建立，可避免紧急透析时临时导管的高风险。长期预后管理通路建立的临床意义

术后监测日常护理并发症预防内瘘术后需定期评估震颤和杂音，避免压迫术侧肢体，AVF需4-8周成熟期，期间禁止穿刺。保持穿刺部位清洁干燥，透析后正确压迫止血，导管患者需定期消毒换药，防止导管相关性感染。定期超声检查通路狭窄或血栓，对高凝状态患者可预防性抗凝；避免在内瘘侧测血压或抽血，减少血管损伤风险。基本维护要求

常见并发症类型2.

要点三血容量快速减少超滤速度过快或脱水量设置不当会导致有效循环血量不足，表现为头晕、冷汗、恶心等症状，严重时可出现意识模糊。应合理设定脱水量，避免单次脱水超过体重的5%。要点一要点二自主神经功能紊乱尿毒症患者常合并自主神经病变，血管调节能力下降。可通过调整透析液温度至35-36℃增强外周血管收缩，降低低血压发生率30%-40%。电解质与渗透压变化透析液钠浓度过低会引起血浆渗透压下降，建议采用钠梯度透析（初始145-150mmol/L，逐步降至135-140mmol/L）维持血容量稳定。要点三低血压

局部处理措施发作时立即热敷痉挛部位，轻柔拉伸肌肉（如将脚背向膝盖方向扳动），必要时静脉补充高渗葡萄糖溶液。电解质紊乱低钙、低镁或低钠血症会提高神经肌肉兴奋性。需定期监测血钙、镁水平，透析后补充含电解质食物如低钾水果或淡盐水。组织灌注不足快速脱水导致肌肉乳酸堆积。应将每小时超滤量控制在体重0.5%-1%范围内，高危患者采用曲线超滤模式（初期高速后期递减）。营养缺乏低白蛋白血症（35g/L）增加痉挛风险，需保证每日蛋白质摄入1.2g/kg，优先选择乳清蛋白粉等优质蛋白源。肌肉痉挛

渗透压梯度异常毒素快速清除导致血脑屏障两侧渗透压差引发脑水肿。首次透析或毒素极高者需减慢血流量至150-200ml/min，缩短治疗时间至2小时内。轻者表现为头痛、恶心，重者出现抽搐或昏迷。重度症状需立即终止透析，静脉输注甘露醇等髙渗溶液提升血浆渗透压。避免透析间隔过长，维持规律治疗频率。对于高危患者可采用递增透析方案（初始短时低效，逐步延长加强）。神经系统症状预防策略失衡综合征

导管相关血流感染内瘘部位感染营养不良影响预防性措施中心静脉导管使用需严格无菌操作，定期更换敷料，出现发热或局部红肿应立即进行血培养并经验性使用抗生素。动静脉内瘘穿刺前后需彻底消毒，避免抓挠。感染表现为局部红肿热痛，需及时切开引流并暂停使用感染部位。低蛋白血症会削弱免疫功能，应保证血清白蛋白35g/L，必要时补充免疫增强剂如胸腺肽。透析间期保持穿刺部位干燥清洁，监测CRP等炎症指标，对反复感染者可考虑使用抗生素封管液。感染风险

并发症应对策略3.

低血压的管理方法透析中低血压需快速识别并处理，暂停超滤和调整体位是核心步骤，可有效稳定血流动力学。立即干预措施静脉输注生理盐水能迅速恢复血容量，结合透析液参数调整（如提高钠浓度或降低温度），可显著改善外周血管张力。扩容治疗关键性长期预防需精准评估干体重、优化超滤曲线，并加强患者教育以减少透析间期体重增长。预防性策略优先

即时缓解方法热敷痉挛部位（40-45℃）配合反向拉伸（如足背屈），可快速缓解腓肠肌疼痛；必要时静脉补充高渗葡萄糖或生理盐水。电解质平衡管理定期监测血钙、镁水平，透析后补充含电解质的食物（如低钾香蕉或口服镁剂），维持神经肌肉稳定性。日常预防措施指导患者透析间期进行下肢按摩及踝泵运动，改善血液循环；避免透析前过度脱水或低蛋白饮食。010203肌肉痉挛的缓解措施

轻度症状（头痛、恶心）时立即降低血