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康复医疗专项训练指导手册

前言

康复医疗专项训练是康复过程中至关重要的一环，它旨在通过科学、系统、个性化的训练方案，帮助伤病员或功能障碍者恢复身体机能、改善生活质量、重返社会或运动赛场。本手册旨在为康复师、训练师以及有需要的个体提供一套相对完整的康复训练指导框架。请注意，本手册内容仅为一般性指导，具体训练方案需在专业人士评估后制定与实施。

一、训练前准备与评估

在开始任何康复训练前，充分的准备与精准的评估是确保训练安全有效的前提。

1.1全面评估

*病史采集：详细了解伤病发生机制、时间、诊治过程、既往病史、手术史（如有）、药物过敏史等。

*体格检查：

*视诊：观察有无肿胀、畸形、皮肤颜色改变、瘢痕、步态（如有）等。

*触诊：检查压痛部位、范围、程度，软组织张力，皮温，有无异常包块等。

*关节活动度（ROM）评估：测量受累关节及相邻关节的主动与被动活动范围。

*肌力评估：采用徒手肌力检查法（MMT）或器械测量，评估相关肌群的力量。

*感觉功能评估：检查痛觉、温度觉、触觉、本体感觉等。

*平衡与协调功能评估：如Romberg试验、单腿站立试验、指鼻试验等。

*疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）或数字评价量表（NRS）等评估疼痛程度。

*功能评估：根据患者具体情况，选择合适的功能评估量表，如Fugl-Meyer评定、Barthel指数等。

*辅助检查结果分析：复习X光、CT、MRI等影像学资料及实验室检查结果。

1.2设定康复目标

根据评估结果，与患者共同制定短期和长期康复目标。目标应遵循SMART原则：Specific（具体的）、Measurable（可测量的）、Achievable（可实现的）、Relevant（相关的）、Time-bound（有时限的）。

1.3制定训练计划

基于评估结果和康复目标，制定个体化的训练计划。计划应包括：

*训练方式与内容

*训练强度、频率、持续时间

*进阶标准与调整方案

*注意事项与禁忌证

1.4训练前准备

*环境准备：确保训练场地安全、宽敞、通风，地面防滑。

*器械准备：检查所需训练器械是否完好、安全。

*患者准备：穿着宽松舒适的衣物和合适的运动鞋，清除身上尖锐物品。训练前简要解释训练内容和预期感受，缓解紧张情绪。

二、核心训练模块

2.1关节活动度训练

旨在改善关节活动范围，预防和治疗关节僵硬、挛缩。

*被动活动度训练：由治疗师或家属辅助完成，适用于患者无法主动活动或主动活动困难时。动作应缓慢、轻柔，在无痛或微痛范围内进行。

*主动活动度训练：患者主动完成关节活动，可借助器械或徒手。

*助力活动度训练：患者主动发力为主，治疗师或器械提供少量辅助。

*常用方法：关节松动术、持续被动活动（CPM）、体操棒训练、滑轮系统训练等。

*注意事项：避免暴力牵拉，防止二次损伤。循序渐进，逐步增加活动范围。

2.2肌力增强训练

旨在提高肌肉力量、耐力和爆发力，改善运动功能。

*等长收缩训练：肌肉在收缩时长度不变，不产生关节活动。适用于关节急性炎症期、不稳定或术后早期。例如：肢体固定时的肌肉绷紧放松。

*等张收缩训练：肌肉在收缩时长度改变，产生关节活动。分为向心收缩和离心收缩。例如：举哑铃、沙袋等。

*等速收缩训练：借助等速训练仪进行，肌肉在预定速度下进行收缩，可精准控制阻力。

*渐进抗阻训练（PRE）：逐渐增加训练阻力，以持续刺激肌肉生长和力量增加。

*注意事项：选择合适的阻力，避免过度疲劳。保持正确的动作姿势，避免代偿。重视离心收缩训练。

2.3平衡与协调功能训练

旨在改善身体平衡能力，提高动作协调性和准确性，预防跌倒。

*静态平衡训练：如双足站立、单足站立、闭目站立、在不同质地平面（软垫、平衡板）上站立。

*动态平衡训练：如重心转移、单腿支撑下的肢体活动、行走（直线、曲线、绕障）、站立位抛接球。

*协调训练：如指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作、手眼协调训练（如描画、堆积木）、步态训练中的协调控制。

*注意事项：训练时应有保护措施，防止跌倒。从稳定支撑面开始，逐渐增加难度（如缩小支撑面、增加不稳定因素、引入干扰）。

2.4心肺功能训练

旨在改善心肺功能，提高全身耐力，促进血液循环，加速康复。

*低强度有氧运动：如散步、慢跑、游泳、功率自行车、椭圆机等。

*训练强度控制：可通过心率（靶心率）、自觉劳累程度（RPE，如0-10分量表）来控制。

*注意事项：根据患者心肺功能状况选择合适的运动方式和强度。避免在极端天气下进行室外训练。运动中注意监测患者反应。

2.5功能性活动训练

将康复训