消化性溃疡外科治疗与胃癌概述.pdfVIP

2015年大苗系统第二讲

性溃疡

8、治疗：

手术方法：

1)胃大切（既可以治疗GU也可以治疗DU），至少切除60%。具体分为：毕1式—胃十二

指肠吻合（GU首选）、毕2—胃空肠吻合术（DU首选）溃疡的万能手术方式，除胃溃疡外

都选择毕2式。

2)迷走神经切断术（只能用于DU“很迷人”除毕2后首选术式）分迷走神经切断术SV，

缺点是，胃潴留，为了避免胃潴留要加做幽门成形术；→和高选择性迷走神经切断术HSV，

保留了鸦爪支，避免了胃潴留，缺点是复发率极高。

术后并发症：

1）：

24h内：术中止血不确切；

4-6天内：吻合口粘膜坏死脱落；

10-20天内：缝线处；

2）术后梗阻：主要见于毕2式。

输入端梗阻：急性完全性梗阻-少量食物，不含胆汁；慢性不完全梗阻-喷射样大量

胆汁，不含食物；

输出端梗阻：既有食物又有胆汁；

吻合口梗阻：只有食物，没有胆汁。（吻合梗阻无胆汁、完全梗阻无胆汁、不全梗阻全

胆汁、输出梗阻混胆汁）

3）倾倒综合征：早期倾倒综合征发生在进食后30分钟内，一过性血容量不足引起；晚期发

生在2-4小时，是低血糖。

4）碱性反流性胃炎：术后上腹灼烧，胆汁，体重减轻。

5）残胃癌：胃大部切除术后发生胃癌，5年后发生。

胃癌

1、病因：HP；好发部位：胃窦小弯处

2、分类：早期胃癌：病变在粘膜和粘膜下层，无论大小和有无转移；微小胃癌：直径＜0.5

厘米的；直径在0.6-1厘米的叫小胃癌；只要病变超过粘膜下层，叫进展期胃癌。

3、病理分型：普通型：状、、低分化、粘液、印戒细胞癌；特

殊型：腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌。（未20是异类）

4、转移途径：最常见是淋转移-左锁骨上淋（右-肺癌）；血行转移-肝脏；种植转

移-Krukenbergl瘤；直接蔓延：贲门部，幽门部，十二指肠部。

5、临床表现：上腹疼痛，体重减轻

6、检查：确诊：胃镜活检（金）；银：X线钡餐。

7、治疗：手术：首选胃癌根治术，切除75%-80%。胃癌手术切除时距离边缘5cm，如

果肿块近幽门或者贲门至少距离3cm。如果出现、穿孔、梗阻并发症，只能做

性胃大部切除术。

解剖：1）正中裂将肝脏分为大致相等的两半。2）肝脏的脏面有两大韧带，肝胃韧带，肝十

二指肠韧带，内走行门静脉、肝动脉、肝胆管，总称肝蒂也叫第一肝门，包绕外侧的膜叫格

里森鞘Glisson：母鸡（MJ-门静脉）感动（GD-肝动脉）郭德纲（GDG-肝胆管）

肝脏：门静脉（70%）+肝动脉（30%）门静脉：脾静脉（20%）+肠系膜上静脉（80%）

肝硬化

1病因：国内：性肝炎（HAV、HEV不引起肝硬化）;外国：;（也是）

2.发病机制：假小叶形成，肝细胞变性坏死，但没有恶变

3.分类1）小结节性肝硬化，直径＜3mm，最常见2）大结节性肝硬化3）混合型肝硬化

4.临床表现：

1、代偿期：乏力、腹胀不、适食欲减退；

2、失代偿期：

1)肝功能减退：初（贫血-肝细胞合成凝血因子减少，脾亢）夜（夜盲-缺乏维生素A）

治（蜘蛛痣-好发上腔静脉区面部上身）黄（黄疸）多（紊乱-雌激素多，乳

房发育）;

2)门脉高压：肝脏供血：门静脉75%，肝动脉25%；门静脉由脾静脉20%、肠系膜上静脉

组成；大（脾大脾亢-全血细胞减少）水（腹水-最突出的表现）成（侧枝循环形成—最特异

最有诊断价值的表现，最为重要的是食管胃底静脉曲张，正常为蓝色，如果红色征-强烈提

示将要，需要预防性手术）腹壁静脉曲张：(脐以上向上、脐以下向下)水母头状;；全

向上--下腔静脉全向下--上腔静脉，颈静脉怒张可以区分肝硬化腹水和心包炎的腹

水。

4、辅助检查：

1)脾亢：全血减少2）黄疸：尿胆原升高，胆红素升高3）肝脏纤维化的指标：穿了三（血

清三型前胶原肽）层（板层素）还透明（透明质酸）4)腹