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妇产科临床规范操作与考试辅导题

妇产科临床工作的核心在于“规范”二字。规范的操作是保障医疗安全、提升医疗质量、减少医患纠纷的基石，同时也是各级各类医学考试考察的重点内容。本文旨在梳理妇产科常见临床操作的规范要点，并辅以针对性的考试辅导题，希望能为广大妇产科医师及备考人员提供有益的参考。

一、临床规范操作要点精粹

（一）妇科检查

妇科检查是妇产科最基本、最重要的检查手段，其规范性直接影响诊断的准确性。

1.目的：了解外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件的情况，获取标本（如宫颈涂片、分泌物检查等）。

2.适应症：妇科疾病的诊断、筛查、随访，婚前检查，孕前检查等。

3.禁忌症：无绝对禁忌症，但月经期应尽量避免，若为异常出血则需消毒后进行。严重阴道炎症急性期，应先控制炎症。

4.操作前准备：

*物品准备：无菌窥阴器、无菌手套、阴道刮板、玻片、棉拭子、消毒液、润滑剂（若需）、标本瓶等。

*患者准备：向患者解释检查目的、过程及注意事项，消除紧张情绪。嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部置于检查台边缘，双腿分开放于支架上。

*操作者准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、无菌手套。

5.操作步骤：

*外阴部检查：观察外阴发育、阴毛分布、皮肤色泽，有无畸形、水肿、溃疡、赘生物或肿块，注意尿道口、阴道口有无异常。

*阴道窥器检查：根据患者阴道松紧度选择合适窥阴器。将窥阴器两叶合拢，涂以润滑剂（若需检查宫颈或取分泌物，润滑剂宜用生理盐水），沿阴道侧后壁缓慢插入，逐渐旋转并张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、息肉、囊肿、赘生物，分泌物的量、颜色、性状、气味。必要时进行宫颈刮片或宫颈管分泌物取材。

*双合诊：检查者一手戴无菌手套，示、中两指蘸润滑剂，轻轻伸入阴道，另一手放在下腹部配合检查。了解阴道通畅度、深度，有无畸形、肿块、压痛；宫颈大小、质地、有无举痛；子宫位置、大小、形态、质地、活动度、有无压痛；双侧附件区有无肿块、增厚、压痛。

*三合诊（必要时）：一手示指伸入阴道，中指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。可更清楚地了解后位子宫大小、子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带及双侧盆腔后部病变。

*直肠-腹部诊（适用于未婚、阴道闭锁或其他不宜行双合诊者）：一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。

6.注意事项：

*检查动作应轻柔，避免粗暴。

*关心体贴患者，注意保护患者隐私。

*月经期非必要不做检查，若必须检查，应严格消毒。

*对疑有盆腔内病变但双合诊不满意者，应行三合诊。

*男医师检查时，应有女医务人员在场。

7.并发症及处理：罕见，可能包括阴道黏膜损伤、出血，感染等。一旦发生，应予以相应处理，如压迫止血、抗感染治疗。

（二）产前检查

产前检查是围产期保健的重要组成部分，规范的产前检查能有效降低母婴并发症。

1.目的：监测孕妇及胎儿健康状况，及时发现并处理妊娠合并症及并发症，评估胎儿生长发育，确定分娩时机和方式。

2.时间与次数：目前推荐的产前检查孕周为：妊娠6-13??周，14-19??周，20-24周，25-28周，29-32周，33-36周，37-41周每周一次。

3.首次产前检查（早孕期检查）：

*详细询问病史：月经史、末次月经日期、既往孕产史、既往病史、家族史、手术史、本次妊娠情况（有无早孕反应、阴道流血、腹痛等）。

*全身检查：身高、体重、血压、心率，常规内科、外科检查。

*妇科检查：确认宫内妊娠，排除生殖道畸形、肿瘤等。

*辅助检查：血常规、尿常规、血型（ABO及Rh）、肝功能、肾功能、空腹血糖、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图、妇科超声（确定宫内妊娠、孕周、胎儿数目、胎芽及原始心管搏动）。

4.中晚期产前检查：

*询问有无不适症状：如头痛、眼花、水肿、阴道流血、胎动异常等。

*体格检查：体重、血压，宫高、腹围测量，胎心听诊。

*产科超声检查：孕20-24周系统超声筛查胎儿结构畸形；孕28-32周超声评估胎儿生长发育、羊水量、胎位等；晚孕超声评估胎儿大小、胎位、胎盘成熟度、羊水量等。

*特殊检查：唐氏综合征筛查（孕15-20??周）、无创DNA产前检测（NIPT，适用人群及孕周遵指南）、羊水穿刺或绒毛活检（有指征者）、妊娠期糖尿病筛查（孕24-28周）、妊娠高血压疾病筛查等。

*指导孕期营养、体重管理、活动、卫生及自我监护（如胎动计数）。

5.注意事项：

*建立孕期保健手册，详细记录每次检查结果。

*对高危孕妇应增加检查次数，加强监护。

*向孕妇提供必要的健康教育和咨询。

（三）正常分娩的产程观察与处理