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气管插管术评分标准

引言

气管插管术是临床麻醉、急危重症救治中一项至关重要的有创操作技术，其操作质量直接关系到患者的生命安全与治疗预后。为规范操作流程、提高插管成功率、降低并发症发生率，并为教学培训、技能考核及质量控制提供客观依据，特制定本评分标准。本标准适用于各级医疗机构中需掌握气管插管技术的医护人员，旨在通过系统化、量化的评估，促进该项技术的规范化应用与持续改进。

一、术前准备与评估（25分）

1.1患者评估与沟通（10分）

*评分要点：能够全面评估患者病情、意识状态、生命体征及氧合情况；详细询问过敏史、既往史（特别是气道相关手术史、颈椎疾病史）、禁食水时间；对患者或其家属进行必要的解释，说明操作目的、潜在风险及配合要点（若患者清醒或条件允许）。

*分值范围：评估全面、沟通到位得8-10分；评估基本完成但有疏漏，或沟通不够充分得5-7分；评估严重不足或未进行有效沟通得0-4分。

1.2气道评估与困难气道预判（10分）

*评分要点：能够系统进行气道评估，包括张口度、甲颏距离、颈部活动度、Mallampati分级、牙齿情况、颈部粗短程度等；结合评估结果，对困难气道的可能性进行预判，并准备相应的备选方案及抢救设备。

*分值范围：评估全面、预判准确、预案合理得8-10分；评估项目不全，或对困难气道风险认识不足得5-7分；未进行有效气道评估或对明显困难气道迹象未能识别得0-4分。

1.3物品准备与检查（5分）

*评分要点：喉镜（不同型号镜片）、气管导管（不同规格，含导管芯）、牙垫、注射器、吸引器及吸痰管、呼吸囊、面罩、听诊器、固定胶带/器、润滑剂、监测设备（SpO2、ECG、BP）等物品准备齐全；喉镜光源明亮，导管通畅，气囊无漏气，吸引器吸力良好。

*分值范围：物品齐全、功能完好、检查到位得5分；物品基本齐全但有少量遗漏或未完全检查得3-4分；物品严重缺失或关键设备功能不良得0-2分。

二、操作过程与技术规范（50分）

2.1患者体位摆放（5分）

*评分要点：根据患者情况（是否存在颈椎不稳等），正确摆放患者头部位置，通常为“嗅物位”（枕部垫高，头后仰，口、咽、喉三轴尽量成一直线），确保操作视野清晰，避免颈部过度移动。

*分值范围：体位标准、暴露良好得5分；体位基本合适但暴露欠佳得3-4分；体位不当影响操作得0-2分。

2.2预给氧与呼吸支持（5分）

*评分要点：对于非紧急情况，能给予患者100%氧气预给氧至少3-5分钟，或进行4次深呼吸；对于呼吸停止或严重低氧患者，立即进行有效的球囊面罩通气。

*分值范围：预给氧充分或球囊面罩通气有效得5分；预给氧时间不足或通气效果欠佳得3-4分；未进行预给氧或通气失败得0-2分。

2.3诱导与肌松（如适用）（5分）

*评分要点：根据患者情况选择合适的麻醉诱导药物及肌松剂（如需）；给药剂量、速度恰当；密切观察患者生命体征及肌肉松弛程度。（此项在紧急快速序贯诱导或清醒插管时评分标准应酌情调整）

*分值范围：药物选择合理、剂量准确、监护到位得5分；药物选择或剂量略有偏差但无明显不良影响得3-4分；药物使用不当或未进行有效监护得0-2分。

2.4喉镜置入与声门暴露（10分）

*评分要点：左手持喉镜，右手打开患者口腔（可借助牙垫），镜片轻柔插入，沿舌面正中或右侧（避免舌体阻挡视野）缓慢推进至会厌谷（弯镜片）或挑起会厌（直镜片），充分暴露声门。动作轻柔，避免损伤牙齿、软组织。

*分值范围：一次成功暴露声门（Cormack-LehaneI-II级）得9-10分；需调整后暴露声门（Cormack-LehaneII-III级）或有轻微组织损伤得6-8分；多次尝试或声门暴露不佳（Cormack-LehaneIV级）得0-5分。

2.5气管导管插入（10分）

*评分要点：右手持气管导管，在直视下将导管尖端准确插入声门，进入深度适宜（成人门齿至导管尖端距离约22-24cm，儿童根据年龄调整）；拔出导管芯动作轻柔，避免带出导管。

*分值范围：一次准确插入、深度适宜得10分；需2次尝试插入或深度略有偏差得7-9分；多次尝试插入失败或深度明显不当得0-6分。

2.6气囊充气与确认导管位置（10分）

*评分要点：向导管气囊内注入适量空气（通常5-10ml，或听诊漏气音消失）；立即通过听诊（双肺呼吸音对称、胃部无气过水声）、观察胸廓起伏、SpO2变化、呼气末二氧化碳监测（金标准）等方法确认导管在位。

*分值范围：气囊充气恰当、多种方法确认在位准确得10分；气囊充气量略不当或确认方法单一但结果正确得7-9分；未有效确认或误判导管位置得0-6分。

2.7固定导管与连接呼吸支持（5分）

*评