（2026年）胫腓平台骨折的手术配合课件.pptxVIP

胫腓平台骨折的手术配合精准配合，保障手术成功

目录第一章第二章第三章术前评估与准备手术方法选择手术步骤详解

目录第四章第五章第六章术中配合要点术后初步处理并发症预防

术前评估与准备1.

患者状况评估需全面检查患者心肺功能、凝血功能及肝肾功能，排除手术禁忌证。合并高血压、糖尿病等慢性病患者需确保病情稳定，必要时调整用药方案。基础健康评估详细询问患者既往手术史、药物过敏史（如抗生素、麻醉剂），评估骨折受伤机制（如高处坠落、车祸伤），判断是否合并血管神经损伤。病史采集与过敏史观察患肢肿胀程度、皮肤完整性（有无水泡、擦伤）、末梢血运及感觉运动功能，判断是否存在骨筋膜室综合征风险。肢体状态检查线检查通过正侧位片明确骨折类型（如Schatzker分型）、移位程度及关节面塌陷情况，牵引下摄片可辅助评估韧带稳定性。MRI检查评估半月板、交叉韧带等软组织损伤，尤其适用于隐匿性骨挫伤或合并韧带撕裂的复杂病例。CT三维重建清晰显示骨折块立体形态、关节面塌陷深度及骨折线走向，为内固定方案（如钢板、螺钉选择）提供精准依据。血管评估若怀疑血管损伤，需行血管彩超或DSA检查，排除腘动脉等关键血管损伤风险。影像学检查分析

根据骨折类型备齐锁定钢板、髓内钉、空心螺钉等器材，复杂骨折需准备自体骨或人工骨填充材料。内固定器械选择开放性骨折需准备脉冲冲洗系统、碘伏溶液及抗生素骨水泥，术前30分钟预防性静脉注射头孢类抗生素。清创与感染防控确保C型臂X光机、电动止血带功能正常，备妥术中透视防护铅衣及无菌单。特殊设备调试010203手术器械消毒准备

手术方法选择2.

精准复位与稳定固定通过直视下解剖复位骨折块，确保关节面平整性，采用锁定钢板或螺钉实现刚性固定，适用于复杂骨折（如SchatzkerIV-VI型）或合并韧带损伤的病例。适应症明确针对关节面塌陷＞5mm、骨折块分离＞4mm或成角畸形＞10°的病例，可有效恢复下肢力线，降低创伤性关节炎风险。技术成熟度高传统术式操作标准化，术中可同步处理半月板或交叉韧带损伤，术后配合早期非负重康复训练。切开复位内固定术

精准评估关节面镜下直接观察软骨损伤情况，辅助判断复位质量，避免传统切开术中对半月板的过度干扰。联合技术应用常与经皮螺钉固定或微创钢板系统（如LISS）配合使用，提升固定稳定性。微创优势显著减少软组织剥离，降低感染风险，术后疼痛轻且恢复快，可早期开展关节活动度训练。关节镜辅助复位术

骨缺损修复：从髂骨嵴取骨填充平台压缩区域，提供结构性支撑，防止术后关节面二次塌陷，适用于塌陷深度＞8mm的病例。生物相容性佳：自体骨含成骨细胞及生长因子，促进骨折愈合，较异体骨或人工骨更少排斥反应。使用磷酸钙骨水泥或硫酸钙颗粒填充微小骨缺损，操作简便且无需二次取骨，适用于骨质疏松患者或局部小范围缺损。可复合BMP（骨形态发生蛋白）增强成骨能力，但需注意材料降解速率与骨再生速度的匹配性。结合钢板螺钉系统使用，植骨后通过加压固定维持关节面高度，术后需延长非负重期至8-12周以确保骨整合。自体骨移植人工骨替代材料植骨联合内固定植骨技术应用

手术步骤详解3.

椎管内麻醉优先选择通过腰部硬膜外或腰硬联合穿刺给药，实现下半身麻醉，适用于单纯性骨折且无腰椎病变患者，可减少全身麻醉对呼吸循环的影响。全身麻醉适应症复杂骨折、多发性损伤或精神紧张患者需气管插管全麻，确保肌肉松弛和术野稳定，术中需持续监测生命体征。体位标准化要求仰卧位为主，患肢外旋便于后内侧骨折处理；特殊后柱骨折需侧卧位配合倒L形切口，术中需使用可透视折叠手术床。神经阻滞精准定位采用超声引导下坐骨神经/股神经阻滞，特别适合合并心肺疾病的老年患者，能靶向阻断痛觉传导且全身干扰小。麻醉与体位设置

沿胫骨平台内后侧作纵切口，起自内收肌结节上2cm，弧形向下延伸6cm，避开重要神经血管，适用于内侧平台塌陷骨折。内侧入路技术要点自外侧副韧带前端经关节线向前内侧延伸，转向胫骨粗隆外缘，适合外侧平台劈裂塌陷骨折的显露。外侧入路选择标准复杂双柱骨折需采用前正中切口联合后内侧切口，三叉形切口可用于双踝骨折，需注意保护皮瓣血供。联合入路应用场景切开筋膜后沿半腱肌/腓肠肌间隙进入，骨膜下剥离显露骨折端，避免损伤腘肌及趾长屈肌间的神经血管束。深层分离技巧切口与暴露骨折

骨折复位策略钢板螺钉系统选择植骨指征与方式术中质量控制使用骨膜剥离器撬拨塌陷骨块，克氏针临时固定，C臂机多角度透视确认关节面平整度（要求台阶2mm）。内侧柱骨折采用后内侧支撑钢板，外侧柱选用锁定加压钢板，复杂骨折需双钢板联合固定。关节面塌陷5mm或骨缺损需自体髂骨/人工骨填充，维持复位后骨结构稳定性。全程透视确认螺钉长度（避免穿透关节面）、钢板贴附度及力线恢复情况，最后活动膝关节测试内固定稳定性。复位与内固定操作

术中配合要点4.