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羊水过少护理查房

一、患者基本情况

*床号：12床

*姓名：张XX

*年龄：28岁

*住院号：XXX

*主要诊断：孕36周，G1P0，羊水过少

*目前孕周：36周+1天

*入院时间：XXXX年X月X日

*入院原因：孕36周常规产检超声提示羊水过少（AFI：XXX），无腹痛、阴道流血流液，为进一步诊治收入院。

二、查房目的

1.明确患者目前存在的主要护理问题。

2.制定并优化个体化的护理计划。

3.评估当前护理措施的有效性。

4.对患者及家属进行针对性的健康教育和心理支持。

三、病情汇报（责任护士）

患者张XX，女，28岁，因“孕36周，超声发现羊水过少1天”入院。入院查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。胎心监护NST反应型，胎动正常。产科检查：宫高XXXcm，腹围XXXcm，胎位LOA，先露头，未入盆。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。今日复查超声提示羊水指数XXX，仍提示羊水过少。目前患者无腹痛、腹胀，无阴道流液、流血，自觉胎动良好。已向患者及家属解释病情，嘱其左侧卧位，多饮水，密切关注胎动。患者及家属对羊水过少可能带来的风险表示担忧，询问相关注意事项及分娩方式。

四、护理评估与讨论（护士长/主查护师）

护士长：感谢责任护士的详细汇报。针对该患者，我们目前主要的护理诊断有哪些？大家可以讨论一下。

责任护士A：我认为首要的护理诊断是“有胎儿受伤的风险：与羊水过少导致脐带受压、胎儿窘迫、胎肺发育不良有关”。羊水过少，胎儿在宫内活动受限，脐带容易受压，导致胎心变化，甚至胎儿窘迫。而且，羊水过少也可能影响胎肺的扩张和成熟。

责任护士B：同意。此外，患者和家属存在“焦虑：与担心胎儿安全及未知的分娩结局有关”。从刚才的汇报中可以看出，他们对病情和预后有不少担忧。

护士长：非常好。还有没有其他的？比如，患者对羊水过少的原因、自我监测方法、以及可能的治疗方案是否完全了解？这涉及到“知识缺乏：与对羊水过少的相关知识及自我护理技能不了解有关”。

责任护士C：是的，特别是关于如何正确数胎动，以及出现哪些情况需要立即报告医护人员，可能还需要进一步强化。

护士长：总结一下，目前我们主要的护理诊断有：

1.有胎儿受伤的风险：与羊水过少相关。

2.焦虑：与担心胎儿预后及分娩方式有关。

3.知识缺乏：与羊水过少的病因、危害、自我护理及预后知识不足有关。

4.潜在并发症：早产、胎儿生长受限、分娩困难等。

针对这些护理诊断，我们的护理目标和具体措施应该如何制定和落实呢？

责任护士A：针对“有胎儿受伤的风险”，我们的护理目标是确保胎儿宫内安全，避免发生严重并发症。具体措施包括：

*严密监测胎心胎动：指导孕妇正确计数胎动，每日至少3次，每次1小时，并记录。教会孕妇识别异常胎动（过多、过少或剧烈后突然停止）。每日行胎心监护，必要时增加监护次数。

*加强巡视与观察：密切观察孕妇有无腹痛、腹胀、阴道流血流液等情况。

*体位指导：建议孕妇多取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流灌注，减少脐带受压。

*遵医嘱补液：如果医生考虑有脱水因素，可能会给予补液治疗，我们要保证液体按时按量输入，并观察补液效果及不良反应。

*做好急诊手术准备：向孕妇及家属解释若出现胎儿窘迫等紧急情况，可能需要立即终止妊娠，使其有心理准备，并做好术前准备用物的准备。

责任护士B：对于“焦虑”的护理目标是帮助患者及家属减轻焦虑，积极配合治疗护理。措施包括：

*心理支持与沟通：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因。用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案及可能的预后，避免使用医学术语过多导致误解。

*提供信息支持：鼓励患者提问，及时解答疑问。可以提供一些关于羊水过少的科普资料（如果有的话）。

*家庭支持：鼓励家属多陪伴、安慰患者，共同参与护理过程。

*营造安静舒适的环境：保证病房的安静与整洁，减少不良刺激。

责任护士C：关于“知识缺乏”，护理目标是使患者及家属能够复述羊水过少的相关知识、自我护理方法及应急措施。措施包括：

*健康教育：系统讲解羊水过少的常见原因（如胎膜早破、胎儿畸形、胎盘功能减退、母体因素等）、对母儿的影响、目前的监测和治疗措施。

*饮食指导：指导孕妇多饮水（每日可尝试饮水XXml左右，但需遵医嘱，尤其对于有心脏病等基础疾病的孕妇），增加循环血容量，可能有助于增加羊水量。饮食宜清淡、易消化，保证营养均衡。

*活动与休息指导：指导孕妇适当休息，避免剧烈运动和过度劳累，但也无需绝对卧床，可以进行日常的轻微活