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医院感染防控方案：系统性策略与实践路径

医院感染（以下简称“院感”）的防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医疗机构管理水平的重要标志。有效的院感防控不仅能够直接降低患者的痛苦与医疗费用，更能提升医疗服务的整体信誉与竞争力。本方案旨在构建一套科学、系统、可操作的院感防控体系，为医疗机构提供全面的实践指引。

一、指导思想与目标

指导思想：以患者安全为中心，坚持“预防为主、常抓不懈”的方针，遵循循证医学原则，将院感防控理念深度融入医疗活动的各个环节，形成全员参与、全程监控、持续改进的工作格局。

核心目标：

1.显著降低重点部门、重点人群、重点操作的医院感染发生率。

2.有效控制多重耐药菌等特殊病原体的传播与暴发。

3.规范医疗操作行为，提升医务人员的院感防控意识与技能。

4.保障医疗安全，提升患者就医体验与满意度。

二、组织体系与职责分工

院感防控绝非单一部门的职责，需要建立健全的组织架构并明确各级各类人员的职责。

1.医院感染管理委员会：医院层面应设立医院感染管理委员会，作为院感防控工作的最高决策与指导机构。委员会主任通常由医院主要负责人担任，以彰显其在医院管理中的核心地位。成员应包括医疗、护理、检验、药学、后勤、设备等相关部门负责人，以及临床科室主任代表。其主要职责是审定院感防控规划、制度，协调解决重大问题，保障资源投入。

2.医院感染管理科（部门）：作为委员会的日常办事机构和院感防控的专业技术核心部门，院感科应配备足够数量且具备资质的专职人员。其职责包括：制定和细化院感防控相关制度与操作流程；开展全院范围的院感监测、风险评估与预警；对临床科室进行技术指导与监督检查；组织开展院感知识培训与教育；参与医院感染暴发事件的调查与处置；对消毒药械、一次性使用医疗用品等进行监督管理。

3.临床科室感染管理小组：各临床科室应成立由科主任、护士长及科室感控医生、感控护士组成的感染管理小组。科主任为科室院感防控第一责任人，护士长负责日常工作的协调与落实。感控医生和感控护士应熟悉院感防控知识，承担本科室院感病例的监测、报告、分析，以及对科室人员的日常指导与监督职责。

4.全体医务人员：每一位医务人员都是院感防控的直接执行者和参与者，对其执业行为中的院感防控负直接责任。必须严格遵守各项院感防控规章制度和操作流程，主动学习院感知识，积极参与院感防控工作。

三、监测与预警

科学有效的监测是院感防控的前提和基础，通过监测可以及时发现问题、评估风险、指导干预。

1.全面综合性监测：对全院住院患者的医院感染发生率、感染部位分布、高危因素等进行常规监测，掌握医院感染的基本情况和总体趋势。

2.目标性监测：针对高风险部门（如手术室、重症医学科、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心等）、高风险操作（如手术、中心静脉置管、泌尿道插管、呼吸机使用等）以及重点病原体（如多重耐药菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等）开展目标性监测。目标性监测应制定详细的监测方案，包括监测对象、指标、方法、周期等，以获取更精准的数据。

3.暴发监测与报告：建立健全医院感染暴发的识别、报告和处置流程。一旦发现短时间内同一科室或不同科室出现多例同源感染病例，或出现不明原因的聚集性病例，应立即按照规定流程上报，并迅速开展调查处置，防止疫情扩散。

4.监测数据的分析与应用：院感管理部门应定期对监测数据进行汇总、分析，形成监测报告，及时向医院感染管理委员会和相关科室反馈。分析结果应用于评估防控措施的效果，识别薄弱环节，为制定和调整防控策略提供依据。

四、核心防控策略与措施

院感防控的核心在于切断感染链，即控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。

1.手卫生：手卫生是预防院感最经济、最有效的措施。医疗机构应全面落实手卫生“五个时刻”（接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后），提供便捷可及的手卫生设施（包括流动水洗手设施、速干手消毒剂等），并定期开展手卫生依从性监测与促进活动，培养医务人员良好的手卫生习惯。

2.标准预防：标准预防是基于患者血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括：正确使用个人防护用品（口罩、帽子、防护服/隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等）；呼吸卫生/咳嗽礼仪；诊疗器械/物品的清洁、消毒与灭菌；环境清洁与消毒；安全注射等。

3.传播途径的控制：

*空气传播预防：对确诊或疑似经空气传播疾病的患者，应安置在负压病房或进行单间隔离，医务人员进入时需佩戴医用防护口罩，并严格限制探视。

*飞沫传播预防：对确诊或疑似经飞沫传播疾病的患者，应进行单间隔离或同类患者集中隔离，医务人员与患者近距离接触时应佩戴医用外科口罩。