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医院科室消毒隔离制度

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及其他人员的健康安全，依据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院消毒卫生标准》等相关法规及技术标准，结合本机构实际情况，制定本制度。本制度适用于全院各临床科室、医技科室及相关辅助部门，涵盖环境清洁、物品消毒、人员防护、患者管理、医疗废物处理等全流程消毒隔离工作。

一、管理体系与职责分工

医院感染管理委员会负责统筹全院消毒隔离工作的规划、监督与指导，定期召开会议分析感染风险，修订完善制度。医院感染管理科（以下简称“院感科”）为具体执行部门，设专职人员负责日常监督、培训、监测及问题整改跟踪。各科室成立科室感染管理小组，由科主任任组长，护士长任副组长，至少配备1名感控医生和1名感控护士，具体落实本科室消毒隔离措施。

科主任是科室消毒隔离工作的第一责任人，需确保本科室人员掌握制度要求，提供必要的物资保障；护士长负责组织护理人员落实环境清洁、物品消毒、患者隔离等具体操作；感控医生负责监督诊疗过程中无菌操作规范，指导特殊感染患者的隔离方案；感控护士负责检查消毒产品使用、防护用品穿戴、医疗废物分类等执行情况。全体医务人员需严格遵守消毒隔离制度，发现问题及时报告并整改。

二、环境清洁与消毒规范

（一）区域划分与管理

各科室根据功能及污染风险，划分为清洁区、潜在污染区（半污染区）和污染区。清洁区指未被患者血液、体液、分泌物等污染的区域，如医护办公室、更衣室、配餐室；潜在污染区指可能被患者间接污染的区域，如走廊、护士站、治疗室；污染区指直接接触患者或其污染物的区域，如病房、检查室、处置室。不同区域需设置明确标识，人员、物品流动遵循“清洁区→潜在污染区→污染区”单向原则，避免交叉污染。

（二）日常清洁消毒

1.清洁频率：清洁区每日至少清洁1次，潜在污染区及污染区每日至少清洁2次（晨间护理后、下班前），高频接触表面（如门把手、床栏、治疗车扶手、电脑键盘等）每4小时清洁消毒1次。遇污染时立即清洁消毒。

2.清洁方法：采用“湿式清洁”方式，使用专用清洁工具（如分区使用的抹布、地巾），不同区域的清洁工具需标记区分（如清洁区用绿色、潜在污染区用黄色、污染区用红色），使用后及时清洗消毒（含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分钟），晾干备用。

3.消毒剂选择：日常环境消毒首选含氯消毒液（有效氯浓度500mg/L），结核杆菌、朊病毒等特殊病原体污染时，含氯消毒液浓度需提高至2000mg/L；新生儿室、母婴同室等敏感区域可选用季铵盐类消毒液（0.05%-0.1%）；空气消毒根据科室需求选择紫外线照射（强度≥70μW/cm2，照射时间≥30分钟）、循环风紫外线空气消毒机（持续运行）或过氧化氢喷雾消毒（3%过氧化氢，20-30ml/m3，作用60分钟）。

（三）终末消毒

患者出院、转科或死亡后，需对其所在病室进行终末消毒。操作流程为：先关闭门窗，使用含有效氯1000mg/L的消毒液对墙面（高度2m以下）、地面、床单元（包括床垫、床头柜、床栏等）进行擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后通风；医疗设备（如监护仪、输液泵）表面用75%乙醇擦拭2遍；被服类按“感染性织物”收集，使用专用密封袋运送至洗衣房，采用高温（70℃以上）或含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡消毒；体温计、血压计等小型物品用含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干燥备用。

（四）特殊污染处理

发生血液、体液等污染时，立即用吸湿材料（如纱布、纸巾）覆盖污染物，倾倒含有效氯5000mg/L的消毒液至覆盖物上（确保完全浸透），作用30分钟后移除污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒液擦拭污染区域。如为朊病毒污染，需使用1mol/L氢氧化钠溶液作用60分钟，或134℃高压蒸汽灭菌18分钟。

三、物品消毒与灭菌管理

（一）分类管理原则

根据物品污染后导致感染的风险程度，将物品分为三类：

-高度危险性物品（进入人体无菌组织、器官或血流的物品）：如手术器械、穿刺针、腹腔镜等，必须达到灭菌水平，首选压力蒸汽灭菌（121℃，30分钟；132℃，4分钟），不耐热物品使用环氧乙烷灭菌（浓度800-1000mg/L，55-60℃，作用6小时）或低温等离子体灭菌。

-中度危险性物品（与黏膜或破损皮肤接触的物品）：如呼吸机管道、喉镜、体温表等，需达到高水平消毒，使用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）浸泡30分钟，或过氧乙酸（0.2%-0.5%）浸泡30分钟。

-低度危险性物品（仅与完整皮肤接触的物品）：如血压计袖带、床头柜、轮椅等，采用中低水平消毒，使用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭或浸泡10分钟。

（二）复用器械管理

所有复用器械需遵循“回收→分