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2026年临床医学考研面试题及答案

一、专业知识问答（共5题，每题8分，合计40分）

1.题目：简述急性心肌梗死溶栓治疗的适应证、禁忌证及并发症，并说明如何判断溶栓成功。

答案：

-适应证：①发病6小时内（理想时间3小时）；②年龄75岁；③无溶栓禁忌证；④心电图提示ST段显著抬高（≥0.1mV）；⑤临床症状符合急性心肌梗死。

-禁忌证：①活动性出血（如消化道出血、脑出血）；②近期（3个月）有大手术、外伤或不能压迫的血管穿刺史；③严重高血压（180/110mmHg）；④出血性疾病或抗凝治疗史；⑤妊娠；⑥近期（2周）有缺血性脑卒中。

-并发症：①出血（颅内、消化道、皮下等）；②再灌注损伤（心律失常、微血管栓塞）；③过敏反应。

-溶栓成功判断：①心电图ST段在2小时内回降50%；②2-3小时内出现再灌注性心律失常；③胸痛2小时内缓解；④4小时内出现血清肌酸激酶（CK-MB）峰值前移。

2.题目：比较胃癌根治术与姑息性切除术的适应人群及术后随访重点。

答案：

-根治术：适用于早期胃癌（T1-2期，N0-1期）或局部晚期（T3-4期，N0-1期）且无远处转移者。手术范围包括胃大部切除+区域淋巴结清扫，术后需密切随访（每3-6个月一次，持续3年，后每年一次），重点监测肿瘤复发（胃镜、CEA、影像学检查）。

-姑息性切除术：适用于晚期胃癌伴转移或无法切除者，仅切除部分病灶以缓解梗阻、出血等症状，术后随访重点为症状控制及生存质量评估，肿瘤标志物监测频率降低。

3.题目：描述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的综合管理策略。

答案：

-药物治疗：①长期吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LAMA）；②茶碱类药物用于轻中度患者；③祛痰药物改善黏液排出。

-非药物治疗：①肺康复训练（运动疗法、呼吸肌锻炼）；②戒烟支持；③氧疗（长期低流量吸氧）；④疫苗接种（流感、肺炎疫苗）。

-定期评估：肺功能、血气分析、合并症筛查（心血管疾病、骨质疏松），每6-12个月调整方案。

4.题目：分析甲状腺功能亢进症（甲亢）药物治疗的优缺点及停药指征。

答案：

-优点：①经济、安全；②可逆性；③适用于年轻孕妇、轻中度患者。

-缺点：①疗程长（1-2年）；②易复发；③需定期监测肝功能、血象；④妊娠期需谨慎调整剂量。

-停药指征：①症状完全缓解；②甲状腺功能正常；③T3、T4水平稳定3-6个月；④TRAb转阴；⑤需避免诱发甲减或甲亢反跳。

5.题目：简述脑卒中二级预防的“ABCD”策略。

答案：

-A（Aspirin）：阿司匹林（75-100mg/d）用于缺血性卒中一级预防。

-B（Bloodpressure）：严格控制血压（130/80mmHg）；

-C（Cholesterol）：调脂治疗（他汀类）；

-D（Diabetes）：血糖管理（空腹6.1mmol/L，糖化血红蛋白7%）；

-补充：E（Evaluation）：定期复查（影像学、血管评估）；F（Footcare）：糖尿病足筛查；G（Smokingcessation）：戒烟。

二、临床案例分析（共3题，每题10分，合计30分）

1.题目：患者，男，68岁，高血压病史10年，突发右下肢无力、麻木3小时，伴口角歪斜。查体：右侧肢体肌力3级，病理征阳性，血压180/100mmHg。

问题：①初步诊断？②需排除哪些疾病？③立即处理措施？

答案：

-初步诊断：右侧脑卒中（缺血性可能性大，伴高血压基础）。

-需排除：①脑出血（血压极高，需头颅CT鉴别）；②短暂性脑缺血发作（症状短暂，需动态观察）；③颈动脉夹层（突发性剧烈头痛）。

-立即处理：①溶栓（若发病4.5小时，需快速评估）；②抗凝（低分子肝素）；③控制血压（目标140/90mmHg）；④吸氧、监护；⑤头颅CT检查。

2.题目：患者，女，45岁，主诉“发现甲状腺肿大2年，近期心悸、怕热”。查体：甲状腺II°肿大，质软，无结节，心率110次/分，手抖。

问题：①最可能诊断？②需做哪些检查？③治疗首选？

答案：

-最可能诊断：Graves病（甲状腺功能亢进症）。

-检查：①甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4、TSH）；②TRAb；③甲状腺超声；④肝功能、血常规。

-治疗首选：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑，需定期监测肝功能及白细胞）。

3.题目：患者，男，30岁，车祸后骨盆骨折伴失血性休克，血压70/50mmHg，心率120次/分。

问题：①紧急处理步骤？②术后并发症需警惕哪些？

答案：

-紧急处理：①快速液体复苏（晶体液+胶体液）；②骨盆固定（沙袋或外固定架）；③输血（若Hb70g/L）；④紧急剖腹探查（排除内脏损伤）；⑤抗感染。

-并发症：①深