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助产操作技术规范

一、产前综合评估规范

产前评估是保障母婴安全的基础环节，需在产妇入院时及临产前分阶段完成，重点关注母胎状态、产道条件及潜在风险因素。

（一）初诊评估要点

1.病史采集与核对：接诊时需系统收集产妇基本信息，包括年龄、孕周（根据末次月经或早孕期超声核对）、孕产史（初产/经产、既往分娩方式及并发症）、妊娠期合并症（如妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等）及传染病筛查结果（乙肝、梅毒、HIV等）。需特别注意是否存在前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破等高风险因素，核对产检记录中胎儿超声（双顶径、股骨长、胎位、胎盘位置、羊水量）及胎心监护（NST）结果。

2.全身状况评估：测量生命体征（体温、血压、心率、呼吸），观察面色、水肿程度（重点检查踝部、骶尾部）；触诊宫底高度，通过四步触诊法确定胎产式、胎先露及胎方位（如枕左前、骶右后等），评估胎头入盆情况（跨耻征检查：产妇仰卧，检查者将手放于耻骨联合上方，将胎头向骨盆腔方向推压，若胎头高于耻骨联合平面为跨耻征阳性，提示头盆不称可能）。

3.骨盆条件评估：通过骨盆外测量（髂棘间径23-26cm、髂嵴间径25-28cm、骶耻外径18-20cm、坐骨结节间径8.5-9.5cm）及内测量（消毒后阴道检查，评估骶骨弧度、坐骨棘间径≥10cm、骶耻内径≥11.5cm）综合判断骨盆形态及大小。若存在骨盆狭窄（如骶耻外径＜18cm）或畸形（如佝偻病性骨盆），需及时与产科医师会诊，评估阴道分娩可行性。

4.胎儿状态评估：持续胎心监护（电子监护仪）至少20分钟，记录基线心率（110-160次/分）、变异（6-25次/分）、加速（≥15次/分，持续≥15秒）及减速情况（早期减速、变异减速、晚期减速）。若出现基线变异减少（＜5次/分持续≥40分钟）或晚期减速，提示胎儿窘迫，需立即报告医师并启动紧急处理流程。

（二）临产前动态评估

规律宫缩（每5-6分钟一次，持续30秒以上）或破膜后，需每2-4小时评估一次产程进展。重点包括：

-宫缩监测：通过触诊或电子监护仪记录宫缩频率（2-3分钟一次）、持续时间（40-60秒）及强度（宫腔压力50-70mmHg），避免过度宫缩（10分钟内≥5次）导致胎儿缺氧。

-宫颈状态：消毒后阴道检查，评估宫颈扩张（cm）、消退程度（%）、位置（前/中/后）及软硬度（软/中/硬），采用Bishop评分（总分≥6分提示引产成功率高）。初产妇宫颈扩张＜4cm为潜伏期，＞4cm进入活跃期；经产妇潜伏期可缩短。

-胎头下降：以坐骨棘水平为0点，记录胎头最低点位置（-3至+3），活跃期胎头下降速率初产妇≥0.87cm/h，经产妇≥1.0cm/h，低于此标准提示可能存在头盆不称或产程阻滞。

二、产程分期管理技术

（一）第一产程（宫颈扩张期）操作规范

1.产妇支持与监护：

-体位指导：鼓励产妇自由体位（如坐、站、跪、侧卧位），避免长时间仰卧（减少下腔静脉压迫，增加子宫血流）；每2小时协助排尿一次（膀胱充盈可阻碍胎头下降），必要时导尿。

-疼痛管理：采用非药物镇痛（呼吸技巧指导、按摩腰骶部、热敷下腹部）为主，药物镇痛需严格评估（如宫口＜4cm且无禁忌证时，可考虑椎管内麻醉），需与麻醉医师共同确认产妇生命体征及凝血功能（血小板≥100×10?/L、PT/APTT正常）。

-饮食管理：提供清淡易消化食物（如粥、面条）及口服补液（含电解质饮料），避免大量进食固体食物以防呕吐误吸；若产程超过12小时或存在高危因素（如妊娠期糖尿病），需静脉补充葡萄糖及电解质。

2.异常情况处理：

-潜伏期延长（初产妇＞20小时，经产妇＞14小时）：排除头盆不称后，可予人工破膜（宫口≥2cm、胎头已衔接）或小剂量缩宫素静脉滴注（起始剂量0.5-1mU/min，每15-30分钟调整一次，最大剂量≤20mU/min），需专人监护宫缩及胎心。

-活跃期停滞（宫口扩张停止≥4小时，或破膜后≥6小时）：立即阴道检查评估胎方位（如持续性枕横位、枕后位），可通过徒手旋转胎头（消毒后右手进入阴道，将胎头向前旋转至枕前位）辅助纠正；若旋转失败或合并胎儿窘迫，需及时转为剖宫产。

（二）第二产程（胎儿娩出期）操作规范

1.接产准备：

-环境要求：产房温度维持26-28℃，湿度50%-60%；接产台需铺无菌中单，准备产包（无菌手套、手术衣、消毒钳、会阴切开剪、可吸收缝合线等）、新生儿复苏设备（辐射保暖台、吸痰管、面罩、气囊）及急救药品（缩宫素、肾上腺素等）。

-产妇体位：推荐半卧位（床头抬高30°）或侧卧位（减少会阴撕裂风险），双腿屈膝分开，暴露会阴部；消毒顺序为阴阜→