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中药饮片调剂操作规范

中药饮片调剂是中药临床应用的关键环节，直接关系到患者用药安全与疗效。其操作需严格遵循标准化流程，涵盖准备、审方、调配、复核、包装、发药等全环节，各环节紧密衔接，任何疏漏均可能影响药品质量与治疗效果。以下从具体操作要点、注意事项及质量控制标准展开详细说明。

一、调剂前准备规范

（一）环境与设备准备

调剂室应独立设置，布局符合“前店后坊”或“分区管理”原则，划分为审方区、调配区、复核区、包装区，各区域标识清晰，避免交叉污染。室内环境需保持干燥、通风，温度控制在18-26℃，相对湿度35%-75%，每日至少进行2次温湿度记录（早8点、晚5点）。墙面、地面应采用易清洁材料（如瓷砖、环氧地坪），无脱落、裂缝，每日营业前需用专用清洁工具（消毒过的扫帚、拖把）清扫，每周进行1次全面消毒（含氯消毒液擦拭）。

调剂设备需定期维护：

1.称量工具：首选戥秤（精度0.01g）与电子秤（精度0.1g）配合使用。戥秤需每日使用前检查平衡，每月由计量部门校准并留存记录；电子秤需连接稳压电源，每次使用前归零，每季度校准。

2.容器与工具：药斗（抽屉式或柜式）需按“斗谱”定位存放，常用饮片（如黄芪、当归）置于中上层，质地轻泡（如桑叶、通草）放顶层，质重（如磁石、赭石）或易污染（如炭药）放底层。药斗标签需用正楷书写，标注通用名、炮制规格（如“蜜炙黄芪”“酒制大黄”），字迹清晰无涂改，每半年核对更新1次。药筛（8-120目）、药碾（用于矿物类、贝壳类打碎）、研钵（用于贵重药研磨）使用后需立即清洁，避免饮片残留交叉污染。

（二）人员准备

调剂人员需具备中药调剂员职业资格（初级及以上），每年参加至少40学时的继续教育培训（内容涵盖新药知识、配伍禁忌、操作规范更新等）。上岗前需穿戴洁净工作衣帽（白色或浅蓝色，无饰品），戴口罩（覆盖口鼻）、工作帽（包裹头发），直接接触饮片前需用流动水洗手（七步洗手法，时间≥30秒），或使用速干手消毒剂（作用时间≥1分钟）。患有传染病（如流感、手部湿疹）或皮肤破损者应暂停调剂工作，直至痊愈。

二、审方操作规范

审方是调剂的首要环节，需由具备中药师以上职称人员完成，重点核查以下内容：

（一）处方合法性

检查处方是否为正规医疗机构开具，医师签名/盖章是否清晰，是否标注科别、日期（需在3日内有效）。特殊管理药品（如毒性中药、麻醉中药）需核对医师是否具备相应处方权，处方是否符合用量限制（如生川乌、生草乌每次处方量≤3g，需标注“先煎1小时以上”）。

（二）用药合理性

1.药名与炮制规格：核对饮片名称是否为《中国药典》或省级炮制规范收载的通用名，避免“别名”“地方习称”（如“双花”应规范为“金银花”）。注意炮制规格是否与临床需求匹配（如“甘草”需明确“生甘草”或“炙甘草”，前者清热解毒，后者补脾和胃）。

2.剂量准确性：对照《中国药典》及《中药饮片临床应用指南》核查单味药剂量。一般饮片常规剂量为3-10g，贵重药（如人参、西红花）1-3g，毒性药（如制草乌）≤3g，需特殊煎煮的矿物类（如石膏）可至30-60g。超常规剂量（≥2倍）需医师双签名确认，并在处方备注“特殊剂量经医师确认”。

3.配伍禁忌：严格核查“十八反”（如甘草反甘遂、海藻；乌头反贝母、瓜蒌）、“十九畏”（如人参畏五灵脂；官桂畏赤石脂），妊娠禁忌（如禁用斑蝥、三棱；慎用桃仁、红花）。发现配伍禁忌时，需立即联系处方医师确认，若医师坚持原方，需由医师在处方上注明“已告知风险，患者知情同意”并签名，调剂人员留存记录。

4.特殊煎服法：检查是否标注“先煎”（如附子、磁石，需提前30分钟煎煮）、“后下”（如薄荷、砂仁，出锅前5-10分钟加入）、“包煎”（如蒲黄、旋覆花，用纱布包煎）、“烊化”（如阿胶、鹿角胶，热药液烊化）、“另煎”（如人参、西洋参，单独煎煮后兑入）等要求，未标注时需联系医师补充。

三、调配操作规范

调配需严格执行“三查七对”（查处方、查药品、查配伍禁忌；对科别、姓名、年龄、药名、剂量、用法、有效期），具体步骤如下：

（一）药斗取药

取药前需确认药斗标签与处方一致，禁止“看斗抓药”（即不核对标签直接抓取）。抓取饮片时需用洁净药铲（避免手直接接触），每次取药后需将药斗内饮片表面抚平，防止饮片积压导致下次取药误差。易串味饮片（如乳香、没药）需单独密封存放，与其他饮片间隔≥50cm；细粉类（如滑石粉）、花粉类（如松花粉）需用专用密闭容器保存，取用时避免扬撒。

（二）称量与分剂量

1.戥秤使用：左手持戥杆，右手取药，先估计重量后逐步增减。称量时戥星需与视线平齐，平衡后读取数值。每味药需称量2次（初称、复核），误差控制在±5%以内（贵重药±2%，毒性药