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中药饮片处方调剂操作规范

中药饮片处方调剂是确保临床用药安全、有效的关键环节，涉及审方、调配、复核、包装、发药等多个步骤，每个环节均需严格遵循操作规范，以保障患者用药准确、合理。以下从具体操作流程及质量控制要点展开说明：

一、审方操作规范

审方是调剂工作的首要环节，需由具备中药专业知识的调剂人员完成，重点核查处方的合法性、规范性及用药合理性。

（一）处方合法性核查

1.确认处方医师资质：核对医师签名或签章与备案信息是否一致，确保开具处方的医师具备合法执业资格；若为进修医师或实习医师代开处方，需经上级医师审核并双签名。

2.检查处方完整性：核对患者姓名、性别、年龄、科别（或病区、床号）、临床诊断等信息是否完整，避免因信息缺失导致用药错误；新生儿、婴幼儿需标注日龄或月龄，孕妇需明确标注“妊娠”。

（二）处方规范性核查

1.药品名称规范：核对饮片名称是否符合《中国药典》《炮制规范》或本省（区、市）中药饮片炮制标准，避免使用别名、简写或地方习惯名称（如“二花”应规范为“金银花”，“寸冬”应规范为“麦冬”）；对存在同名异物或同物异名的品种（如“木通”需区分关木通、川木通），需结合临床诊断及医师习惯确认具体品种。

2.剂量规范：核查单味药剂量是否在常规用量范围内（参考《中国药典》规定的常用量）；若超剂量使用（如制川乌常用量3-6g，处方开具8g），需确认是否标注“医师签名确认”或“超量使用说明”；特殊人群（如儿童、老年人、肝肾功能不全者）的剂量需符合个体化用药原则。

3.用法与配伍核查：检查煎服方法是否明确（如“先煎30分钟”“后下5分钟”），配伍是否存在“十八反”“十九畏”禁忌（如海藻与甘草、人参与五灵脂同用）；妊娠禁忌需重点关注，对妊娠禁忌饮片（如麝香、三棱、莪术），需确认患者妊娠状态并标注“孕妇禁用”。

（三）问题处方处理

经核查若发现不规范处方（如医师未签名、剂量未标注单位），应联系医师补充完善；若为用药不适宜处方（如配伍禁忌、超剂量未标注），需与医师沟通确认，必要时请医师重新开具；若为超常处方（如无合理理由的大处方、重复用药），应拒绝调配并记录备案。

二、调配操作规范

调配是将处方中药品按要求准确称量、分剂量的核心步骤，需严格遵循“三查七对”原则（查处方、查药品、查配伍禁忌；对科别、姓名、年龄、药名、规格、数量、用法），确保每味药剂量精准、质量合格。

（一）调配前准备

1.药斗管理：药斗需按“常用药近前、质地轻虚在上、毒麻药专柜”原则排列，避免串斗（如紫苏子与菟丝子因形态相似需分斗存放）；每日上班前检查药斗内饮片是否清洁，有无虫蛀、霉变、泛油等变质现象，对不符合质量要求的饮片需及时更换。

2.计量工具校准：使用经计量部门校验的戥秤（精度±0.1g）或电子秤（精度±0.5g），每次调配前检查零点是否准确，砝码是否齐全；贵细药材（如人参、羚羊角）需使用高精度天平（精度±0.01g）单独称量。

3.特殊饮片预处理：对需临时加工的饮片（如“煅牡蛎”需确认已煅制酥脆，“蜜麻黄”需检查蜜润均匀度），或需拆包的贵细药材（如整枝人参需按处方要求切制），需提前完成处理并复核质量。

（二）调配操作要点

1.逐味调配：按处方顺序逐味取药，做到“称一味、倒一味、记一味”，避免漏配、错配；对同一处方中重复出现的饮片（如“炙甘草6g×2”），需分别称量后合并，防止剂量叠加错误。

2.等量递减法：针对多剂处方（如7剂），采用“等量递减、逐剂复戥”的方法，即先称取单剂总重量，再按剂数均分，每分完一剂后用戥秤复核，确保剂间误差≤±5%（贵重药≤±2%）。例如，7剂处方中某药总剂量42g，单剂应为6g，调配时先称42g，再依次分取6g×7次，每次分取后复核是否为6g。

3.特殊处理饮片调配：

-先煎类（如石决明、生川乌）：需单独包装并标注“先煎30分钟”；

-后下类（如薄荷、砂仁）：单独包装标注“出锅前5-10分钟放入”；

-包煎类（如蒲黄、旋覆花）：用纱布袋包好并标注“包煎”；

-烊化类（如阿胶、鹿角胶）：单独包装标注“烊化后兑入”；

-另煎类（如人参、西洋参）：单独包装标注“另煎30分钟，药汁兑入”。

4.贵细药材管理：对人参、鹿茸、西红花等贵细药材，需单独称量并双人核对，记录批号、重量及使用数量，确保可追溯；调配后单独包装，避免与其他饮片混合。

（三）调配过程质量控制

调配人员需时刻关注饮片质量，发现虫蛀（如柏子仁有虫洞）、霉变（如陈皮有霉斑）、泛油（如杏仁表面油润发黏）、走味（如细辛气味变淡）等问题，应立即停止使用并更换合格饮片；对形态相似易混淆的饮片（如香附与浙贝母），需通过性状鉴