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中药煎药操作规程

中药煎药是中药临床应用的关键环节，煎药质量直接影响药物疗效与安全性。规范的煎药操作需严格遵循药材特性、煎煮规律及临床需求，通过标准化流程确保有效成分充分溶出，同时避免毒性成分残留或有效成分破坏。以下从煎前准备、器具选择、药材处理、加水规范、火候控制、煎煮时间、特殊药材处理、药液分离及保存等环节详细说明操作要点。

一、煎前准备：核对与检查

1.药材核对：接收待煎药材后，需双人核对处方内容，确认药材名称、剂量、特殊煎煮要求（如先煎、后下等）与患者信息一致。核对时需逐一检查药材品种，避免同名异物（如“五加皮”需区分南五加与北五加）、剂量误差（如毒性药材需精确到克）及遗漏药味（如“药引”类药材）。

2.药材检查：观察药材外观，剔除虫蛀、霉变、泛油或掺杂杂质的药材。例如，发现黄芪表面有霉斑、杏仁有哈喇味时，需及时反馈调剂人员更换；检查矿物类药材（如石膏）是否已打碎，未打碎者需用研钵或专用工具破碎至直径0.5-1厘米，确保有效成分溶出；检查种子类药材（如莱菔子）是否需捣碎，未捣碎者需碾压至种皮破裂。

3.环境与人员要求：煎药室需保持清洁，地面无积水，操作台面每日用75%乙醇擦拭消毒；煎药人员需穿戴干净工作服、口罩及手套，避免手部直接接触药材，防止污染。

二、煎药器具选择：材质与规格

1.优选材质：传统推荐使用砂锅或陶罐，其化学性质稳定，受热均匀，不易与药材成分发生反应（如铝离子、铁离子析出）。现代可选用符合食品安全标准的不锈钢煎药锅（304不锈钢），避免使用铁器（铁易与鞣质、黄酮类成分反应生成沉淀）、铜器（铜离子可能催化有效成分氧化）或铝制容器（铝离子可能干扰药效并增加铝摄入风险）。

2.规格匹配：煎药锅容量需为药材体积的3-4倍，避免煎煮时药液溢出。例如，100克药材（体积约300ml）应选择1500ml以上煎药锅，确保沸腾后液面距锅口5厘米以上，防止药液外溢导致有效成分流失。

三、药材处理：清洗与分煎

1.清洗原则：中药材在炮制过程中可能残留泥沙（如灶心土）、灰屑（如煅龙骨），需用常温饮用水快速冲洗1-2次，避免长时间浸泡或揉搓（以免水溶性成分流失，如甘草中的甘草酸、黄芪中的黄芪多糖）。贵重药材（如人参）、芳香类药材（如砂仁）及粉末类药材（如蒲黄）禁止清洗，直接投入煎药锅。

2.分煎预处理：根据处方标注的特殊煎煮要求，将药材分为普通药材、先煎药材、后下药材、包煎药材等类别，分别放置于标识清晰的容器中。例如，先煎的生川乌需单独浸泡，后下的钩藤需用纱布包好标注，包煎的葶苈子需装入专用包煎袋（纱布需双层，孔径0.2-0.3毫米，避免细粉漏出）。

四、加水规范：量与质的控制

1.加水量计算：煎药加水量需兼顾药材吸水量与煎煮次数（头煎、二煎）。头煎加水量为药材总重量的8-10倍（如200克药材加水1600-2000ml），或加水至药材表面3-5厘米（以药材平铺锅底后，水面超过药面高度为准）；二煎加水量为头煎的1/2-2/3（约800-1000ml），或加水至药材表面2-3厘米。需注意：质地疏松的药材（如桑叶、菊花）吸水量大，需适当增加水量；质地紧密的药材（如熟地、山茱萸）吸水量小，需减少水量；含黏液质多的药材（如天冬、玉竹）易黏锅，需增加水量至药材表面5-7厘米。

2.水质要求：优先使用符合《生活饮用水卫生标准》的自来水或纯净水，避免使用矿泉水（钙、镁离子可能与鞣质反应生成沉淀）、硬水（高钙镁影响有效成分溶出）或污染水（如含重金属、农药残留）。若使用自来水，需提前静置30分钟，待氯气挥发后再用，避免氯与药材中的酚类成分反应（如与黄芩中的黄芩苷结合生成无效物质）。

五、浸泡与火候：溶出与稳定

1.浸泡操作：头煎前需浸泡药材，时间30-60分钟（解表药、芳香药浸泡20-30分钟，避免挥发油流失；补益药、质地坚硬药浸泡60分钟，促进细胞膨胀）。浸泡时水面需完全覆盖药材，浸泡液直接用于煎煮（因有效成分已部分溶出）。禁止用热水浸泡（可能导致药材表面蛋白质凝固、淀粉糊化，阻碍内部成分溶出）。

2.火候控制：煎煮过程遵循“先武后文”原则。头煎初始用武火（大火）使药液快速沸腾（约5-10分钟），随后转文火（小火）保持微沸状态（液面有细小气泡均匀冒出，无剧烈翻滚）。二煎因药材已软化，可直接用文火煎煮。需注意：解表药（如麻黄、桂枝）需大火快煎，保持沸腾时间15-20分钟（避免挥发油过度挥发）；补益药（如党参、熟地）需小火慢煎，保持沸腾时间30-40分钟（促进多糖、皂苷类成分溶出）；毒性药材（如制附子）需保持微沸状态60分钟以上（确保乌头碱水解为毒性较低的乌头原碱）。

六、煎煮时间：头煎与二煎的差异

1.头煎时间：从药液沸腾开始计时，普通药材头煎20-30分钟；解表